破傷風病人的護理

　　一、A1

　　1、13-破傷風強直性肌肉收縮最先發(fā)生在

　　A、面肌

　　B、頸項肌

　　C、咀嚼肌

　　D、肋間肌

　　E、四肢肌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風病人的發(fā)病特點是在肌肉緊張性收縮的基礎上，發(fā)生陣發(fā)性 強烈痙攣。通常最先影響咀嚼肌，以后逐漸波及面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肌肉痙攣發(fā)作時病人可受外傷。若膀胱括約肌痙攣可導致尿潴留。若呼吸肌和膈肌持續(xù)痙攣可導致呼吸困難。若長時間呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，病人可發(fā)生肺炎。

　　2、13-開放性損傷者傷后注射破傷風抗毒素1500單位，最好的時間為

　　A、12小時內(nèi)

　　B、24小時內(nèi)

　　C、36小時內(nèi)

　　D、72小時內(nèi)

　　E、48小時內(nèi)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 注射破傷風抗毒素，一般傷后12小時內(nèi)注射1500U(1ml)。

　　3、13-控制破傷風病人痙攣的最主要措施是

　　A、保持病室安靜

　　B、護理措施要集中

　　C、限制親友探視

　　D、按時使用鎮(zhèn)靜劑

　　E、靜脈滴注破傷風抗毒素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 破傷風病人對聲、光、電等刺激比較敏感，因此應讓病人住單人房間，保持病室安靜,限制親友探視，靜脈滴注破傷風抗毒素，護理措施要集中，并最好在注射鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進行操作，以減少操作產(chǎn)生的刺激等。但是破傷風治療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是控制痙攣，因此最主要的措施是按時注射鎮(zhèn)靜劑。

　　4、13-破傷風治療最重要環(huán)節(jié)是

　　A、注射破傷風抗毒素

　　B、鎮(zhèn)靜、解痙

　　C、局部創(chuàng)口處理

　　D、全身支持療法

　　E、病室安靜，減少刺激

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 破傷風的治療主要有四個方面，包括清除毒素來源，中和游離的毒素，控制和解除痙攣以及防治并發(fā)癥。其中控制和解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)，目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少其對外界刺激的敏感性而控制痙攣。治療應減少刺激和應用鎮(zhèn)靜解痙藥物。

　　5、13-下列是破傷風病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的是

　　A、牙關(guān)緊閉

　　B、面部苦笑

　　C、角弓反張

　　D、陣發(fā)性抽搐

　　E、大汗淋漓

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 破傷風最早侵犯咀嚼肌，因此病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉。

　　6、13-破傷風發(fā)生的原因是

　　A、破傷風桿菌侵入人體

　　B、全身缺乏免疫

　　C、破傷風桿菌迅速在體內(nèi)繁殖

　　D、破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素作用

　　E、破傷風桿菌的菌體蛋白作用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 破傷風桿菌并不引起明顯的病理改變，其產(chǎn)生的大量外毒素則是致病原因，包括痙攣毒素與溶血毒素。痙攣毒素經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，到達脊髓前角灰質(zhì)或腦干運動神經(jīng)核部位，破壞抑制性神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，使運動神經(jīng)系統(tǒng)失去抑制而興奮性增強，導致隨意肌緊張性收縮與陣發(fā)性痙攣。溶血毒素可引起組織局部壞死和心肌損害。

　　7、13-開放性損傷后預防破傷風的有效措施是

　　A、清創(chuàng)并注射青霉素

　　B、清創(chuàng)并注射破傷風抗毒素

　　C、注射破傷風類毒素

　　D、清創(chuàng)并注射破傷風類毒素

　　E、注射人體破傷風球蛋白

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 開放性損傷后首先應當清創(chuàng)，使污染傷口變?yōu)榍鍧崅�口，并注射破傷風抗毒素中和游離的破傷風毒素。

　　二、A2

　　1、13-患者女性，45歲。因足底被銹釘刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風。易導致患者死亡的常見原因是

　　A、休克

　　B、窒息

　　C、肺部感染

　　D、腎衰竭

　　E、脫水、酸中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣容易導致窒息，這樣是最直接最常見原因。

　　2、13-患者男性，40歲。因破傷風住院，全身肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣，面唇發(fā)紺，并伴有發(fā)熱，首選的抗生素是

　　A、紅霉素

　　B、青霉素

　　C、氯霉素

　　D、慶大霉素

　　E、新霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 防治并發(fā)癥，包括保持呼吸道通暢，給予支持療法和應用抗生素，首選的抗生素是青霉素。

　　3、13-患者男性，45歲。在野外工作時足底不慎被銹釘刺傷數(shù)日后，出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣，來急診就診，考慮可能為破傷風。其中重要的治療環(huán)節(jié)是

　　A、用TAT

　　B、用青霉素

　　C、控制并解除痙攣

　　D、隔離

　　E、密切觀察

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風的潛伏期一般是6-12天，也有1-2天內(nèi)就發(fā)病的。潛伏期越短者，預后就越差。也有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶時而發(fā)病的，不過這樣的很少。一般來講，傷口不是很深的，傷口內(nèi)沒有異物污染的都不怎么會得破傷風。如果傷口外口很小，傷口內(nèi)有壞死組織，血塊充塞過填塞過緊，局部缺血等，形成了一個適合該厭氧菌生長繁殖的缺氧環(huán)境，這樣就容易感染破傷風。然后如果是感染了破傷風所出現(xiàn)在癥狀先是：全身乏力，頭暈，咀嚼無力，局部肌肉發(fā)緊，扯痛，反射亢進等。隨后比較典型的是張口困難，頸部強直，頭后仰，“角弓反張”(背部肌群有力的收縮，軀干因而扭曲成弓，結(jié)合頸，四肢的屈膝，彎肘，半握拳等痙攣姿態(tài))。

　　破傷風，其中重要的治療環(huán)節(jié)是控制并解除痙攣。

　　4、13-患者男性，34歲。散步時小腿不慎被銹鐵絲劃傷，傷口較深。預防破傷風關(guān)鍵的措施是

　　A、嚴密觀察

　　B、早期、徹底清創(chuàng)

　　C、大量應用抗生素

　　D、注射免疫球蛋白

　　E、注射破傷風類毒素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 破傷風是破傷風桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。其治療的中心環(huán)節(jié)是鎮(zhèn)靜解痙。

　　破傷風抗毒素【適應癥】

　　用于預防和治療破傷風。已出現(xiàn)破傷風或其可疑癥狀時，應在進行外科處理及其他療法的同時，及時使用抗毒素治療。開放性外傷(特別是創(chuàng)口深、污染嚴重者)有感染破傷風的危險時，應及時進行預防。凡已接受過破傷風類毒素免疫注射者，應在受傷后再注射1針類毒素加強免疫，不必注射抗毒素;未接受過類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗毒素預防，但也應同時開始類毒素預防注射，以獲得持久免疫。

　　還是早期徹底的清創(chuàng)。然后才是及時注射破傷風抗毒素。

　　5、13-患者女性，45歲。外出活動時足底不慎被銹釘刺傷，出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣.來急診就診，考慮可能為破傷風。破傷風患者護理中環(huán)境溫、濕度應為

　　A、溫度13～15℃，濕度50%～60%

　　B、溫度18～22℃，濕度55%～60%

　　C、溫度15～20℃，濕度40%

　　D、溫度20～22℃，濕度50%

　　E、溫度15～20℃，濕度60%

　　【正確答案】 E

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　　6、13-男，15歲，破傷風病人，抽搐時引起窒息。急救處理首先應是

　　A、口服水合氯醛

　　B、肌注魯米那鈉

　　C、立即氣管切開

　　D、靜脈滴注TAT

　　E、氣管插管

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風毒素侵犯到呼吸肌和膈肌時，病人可出現(xiàn)窒息，此時應立即行氣管切開，恢復病人的呼吸，搶救病人生命。

　　7、13-患兒，玩耍時不慎割破手指，醫(yī)囑TAT肌內(nèi)注射，患兒行TAT過敏試驗結(jié)果陽性。正確的處理是

　　A、禁用TAT注射

　　B、先準備好搶救物品，然后直接注射TAT

　　C、再做過敏試驗并在對側(cè)手臂做0.9%氯化鈉溶液對照試驗

　　D、吸氧，注射抗過敏藥物

　　E、采用脫敏療法注射TAT

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于TAT的特異性，沒有可替代的藥物，故對試驗結(jié)果為陽性的患者，通常采用脫敏注射法，即在一定時間內(nèi)，用少量抗原多次消耗體內(nèi)的抗體，使之全部消耗掉，最終將全部藥液注射后，患者不產(chǎn)生過敏反應。

　　8、13-江某，右下肢外傷后，未得到正確的處理，而導致破傷風。為其傷口換藥后污染敷料的處理方法是

　　A、過氧乙酸浸泡后清洗

　　B、高壓滅菌后再清洗

　　C、丟入污物桶再集中處理

　　D、日光下曝曬再清洗

　　E、送焚燒爐焚燒

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 破傷風桿菌是一種厭氧菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。處理方法是燃燒法。

　　三、A3/A4

　　1、13-患者男性，35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風。

　　<1> 、易導致患者死亡的常見原因是

　　A、休克

　　B、窒息

　　C、肺部感染

　　D、腎衰竭

　　E、脫水、酸中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 破傷風患者因口咽肌肉強直而無法進食，僅靠靜脈輸液和管喂飲食維持。加之全身肌肉持續(xù)性 強直痙攣的消耗，交感神經(jīng)興奮造成的能量消耗，使患者常發(fā)生營養(yǎng)不良。患者病后迅速消瘦，在恢復期�！肮鞘萑绮瘛�，需經(jīng)較長時間才逐漸恢復。喉痙攣窒息，致呼吸衰竭。選B.窒息

　　<2> 、與控制痙攣無關(guān)的護理措施是

　　A、保持病室安靜

　　B、護理措施要集中進行

　　C、按時使用鎮(zhèn)靜劑

　　D、避免損傷

　　E、避免強光照射

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 控制痙攣：1.注射破傷風抗毒素(T.A.T) 中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。2.建立靜脈通路 最好穿刺留置套管針，避免反復穿刺給患兒造成不良刺激，保證抗生素和止痙藥物順利進入體內(nèi)。嚴禁藥液外滲特別止痙劑如地西泮(安定)，以免造成局部組織壞死。3.環(huán)境要求 應單獨放置、專人看護、房間要求避光、隔音。如條件不允許，應將患兒置于相對安靜處，戴避光眼鏡。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痙劑后有條理地集中完成。4.處理臍部 用消毒剪刀剪去殘留臍帶的遠端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液清洗后涂以2%碘配。保持臍部清潔、干燥。5.由于患兒處于骨路肌痙攣狀態(tài)，易發(fā)熱、出汗，因此應適當松包降溫、及時擦干汗?jié)n、保持患兒皮膚清潔干燥。利用排除法選D。

　　<3> 、換藥時可選擇

　　A、生理鹽水

　　B、蒸鎦水

　　C、3%氯化鈉溶液

　　D、3%過氧化氫溶液

　　E、70%乙醇

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 為含3%過氧化氫的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清潔作用。過氧化氫遇到組織中的過氧化氫酶時，迅即分解而釋放出新生氧，有殺菌、除臭、除污等功效�？捎糜谇逑磩�(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液，稀釋 至1%濃度，可用于口腔炎、扁桃體炎及白喉等的口腔含漱。本品對厭氧菌感染尤為適用，對破傷風及氣性壞疽的創(chuàng)面，可用3%溶液沖洗或濕敷。