有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、6-有機(jī)磷農(nóng)藥職業(yè)性中毒的原因多是

　　A、誤服

　　B、誤用

　　C、違反操作規(guī)定

　　D、生產(chǎn)設(shè)備密閉

　　E、防護(hù)完善

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 違反操作規(guī)定及裝載有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)，易引起有機(jī)磷農(nóng)藥職業(yè)性中毒。

　　2、6-有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒，出現(xiàn)癥狀的時間

　　A、可在10分鐘至1小時內(nèi)

　　B、可在10分鐘至2小時內(nèi)

　　C、可在10分鐘至3小時內(nèi)

　　D、可在10分鐘至4小時內(nèi)

　　E、可在10分鐘至5小時內(nèi)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2～6小時內(nèi)出現(xiàn)�？诜�中毒可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

　　3、6-急性有機(jī)磷中毒患者病情危重時給予高流量吸氧的濃度是

　　A、3～4L/min

　　B、4～5L/min

　　C、5～6L/min

　　D、6～7L/min

　　E、6～8L/min

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性有機(jī)磷中毒患者病情危重時給予高流量吸氧的濃度是4～5L/min。

　　4、6-有機(jī)磷中毒患者遲發(fā)性神經(jīng)損害的主要臨床表現(xiàn)是

　　A、下肢癱瘓

　　B、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

　　C、下肢感覺異常

　　D、癲癇

　　E、周圍神經(jīng)病變

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性嚴(yán)重中毒癥狀消失后2～3周，極少數(shù)患者可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。

　　二、A2

　　1、6-患者男性，49歲。特殊職業(yè)，在生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時使用阿托品靜脈給藥。當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時可采取的治療措施是

　　A、立即停藥

　　B、密切觀察

　　C、對癥處理

　　D、應(yīng)用解磷定

　　E、應(yīng)用毛果蕓香堿

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥過程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時停藥觀察，必要時使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。

　　2、6-年輕女性，因與朋友發(fā)生爭吵后。自服敵敵畏100ml，出現(xiàn)有機(jī)磷中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生

　　A、呼吸肌麻痹

　　B、呼吸困難

　　C、肺水腫

　　D、呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡

　　E、抽搐和昏迷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。

　　3、6-患者女性，30歲，從事園林工作，給果樹噴藥時不慎將農(nóng)藥污染衣服，農(nóng)藥會通過接觸皮膚黏膜吸收而發(fā)生中毒。囑中毒者立即

　　A、現(xiàn)場搶救

　　B、脫離現(xiàn)場、脫去污染衣服

　　C、肥皂水清洗皮膚

　　D、用熱水擦洗皮膚

　　E、酒精清洗皮膚

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 現(xiàn)場整個空氣環(huán)境中都會有農(nóng)藥霧滴。所以要離開現(xiàn)場。題干“不慎將農(nóng)藥污染衣服”所以應(yīng)該脫去污染衣服。

　　4、6-患者女性，45歲。有機(jī)磷中毒住院，表現(xiàn)為輕度呼吸困難、大汗、輕度障礙，步態(tài)蹣跚、肺水腫、假有驚厥、昏迷及呼吸麻痹�？紤]為重度有機(jī)磷中毒。血膽堿酯酶活性是

　　A、血膽堿酯酶活性70%～50%

　　B、血膽堿酯酶活性50%～30%

　　C、血膽堿酯酶活性60%～35%

　　D、血膽堿酯酶活性<35%

　　E、血膽堿酯酶活性<30%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)有明確口服有機(jī)磷農(nóng)藥史。(2)伴瞳孔縮小，大汗、流涎、呼吸困難、昏迷、肺水腫、腦水腫等臨床表現(xiàn)。(3)血膽堿酯酶活性<30%(正常5000-13200u/L)有機(jī)磷定性(+)。

　　5、6-患者女性，45歲，以有機(jī)磷中毒住院，表現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難等。考慮可能是患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)

　　A、肌纖維顫動

　　B、共濟(jì)失調(diào)

　　C、肺水腫

　　D、呼吸肌麻痹

　　E、抽搐和昏迷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干給出，頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難等，毒蕈堿樣癥狀。有機(jī)磷對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，有機(jī)磷殺蟲藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。

　　毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

　　6、6-患者男性，49歲。特殊職業(yè)，在生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小。呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至30%以下，在治療時使用阿托品靜脈給藥，出現(xiàn)顏面潮紅、口干癥狀達(dá)到阿托品化。達(dá)到阿托品化后，患者仍出現(xiàn)面部、四肢抽搐，進(jìn)一步治療應(yīng)為重用膽堿能復(fù)活劑。使用膽堿酯酶復(fù)活劑注射速度過快可造成

　　A、心臟驟停

　　B、暫時性呼吸抑制

　　C、室性期前收縮

　　D、室顫

　　E、血壓升高

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽堿酯酶復(fù)活劑解磷定中毒：目前常用藥物有碘解磷定、氯磷定和雙復(fù)磷。使用復(fù)能劑時應(yīng)注意副作用，如短暫的眩暈、視力模糊或復(fù)視、血壓升高等。碘解磷定劑量過大時，可有口苦、咽痛、惡心。注射速度過快可致暫時性呼吸抑制。雙復(fù)磷毒副作用較明顯，用量過大，可能引起室性期前收縮、室顫或傳導(dǎo)阻滯。

　　7、6-患者女性，24歲，因與朋友生氣后自服敵敵畏50ml，出現(xiàn)頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊等癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥口服中毒，出現(xiàn)癥狀的時間是

　　A、可在10分鐘至1小時內(nèi)

　　B、可在10分鐘至2小時內(nèi)

　　C、可在10分鐘至3小時內(nèi)

　　D、可在10分鐘至4小時內(nèi)

　　E、可在10分鐘至5小時內(nèi)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性中毒發(fā)病時間與殺蟲藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。一般經(jīng)皮膚吸收，癥狀常在接觸農(nóng)藥2～6小時內(nèi)出現(xiàn)�？诜�中毒可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

　　8、6-患者女性，24歲。因與朋友生氣后自服敵敵畏150ml，因未被及時發(fā)現(xiàn)，約近2個小時才送醫(yī)院。來急診科時，患者出現(xiàn)肺水腫、驚厥、昏迷等嚴(yán)重癥狀，導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡。有機(jī)磷中毒的死亡原因是

　　A、肺部感染

　　B、腦水腫

　　C、中間綜合征

　　D、心臟驟停

　　E、呼吸衰竭

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 有機(jī)磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制，故維持正常呼吸功能極其重要。

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　　三、A3/A4

　　1、6-患者男性，49歲。特殊職業(yè)，在生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀，頭暈、頭痛、乏力，支氣管分泌物增多、呼吸困難，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。

　　<1> 、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷的主要指標(biāo)是

　　A、典型癥狀

　　B、嘔吐物

　　C、瞳孔縮小

　　D、意識障礙

　　E、全血膽堿酯酶測定

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預(yù)后估計得主要指標(biāo)。

　　<2> 、有機(jī)磷農(nóng)藥對人體的毒性主要在于

　　A、引起急性腎衰竭

　　B、使血液凝固發(fā)生障礙

　　C、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

　　D、抑制乙酰膽堿酯酶活力

　　E、增加乙酰膽堿的產(chǎn)生

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后，以其磷�；�與酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷�；�膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力，以致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，表現(xiàn)一系列癥狀和體征： ①某些副交感神經(jīng)和某些交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能毒蕈堿受體興奮，則出現(xiàn)平滑肌收縮、腺體分泌增加、瞳孔收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等毒草堿樣癥狀。②運(yùn)動神經(jīng)和肌肉連接點膽堿能煙堿型受體興奮，則發(fā)生肌肉纖維震顫或抽搐(痙攣);重度中毒或中毒晚期，轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹等煙堿樣癥狀。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，引起功能失調(diào)，開始有頭痛、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。④在循環(huán)系統(tǒng)方面，既可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等毒蕈堿樣癥狀，又可有血壓上升和心率加快等煙堿樣癥狀。

　　<3> 、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常用的抗膽堿藥阿托品，其作用是

　　A、緩解肌肉震顫

　　B、緩解肌肉抽搐

　　C、促使昏迷患者蘇醒

　　D、使瞳孔縮小

　　E、抑制腺體分泌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán));抑制腺體分泌;解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼壓升高;興奮呼吸中樞。

　　2、6-患者，男性，誤服滅鼠藥物(磷化鋅)后被送至醫(yī)院搶救，護(hù)士立即給予洗胃。

　　<1> 、應(yīng)選擇的洗胃液是

　　A、蛋清水

　　B、1%鹽水

　　C、5%醋酸

　　D、2%～4%碳酸氫鈉溶液

　　E、硫酸銅溶液

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 磷化鋅中毒時，口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。

　　<2> 、禁忌采用的洗胃溶液是

　　A、1：15000高錳酸鉀

　　B、清水

　　C、1%鹽水

　　D、牛奶

　　E、0.1%硫酸銅

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫化鋅易溶于油類物質(zhì)，忌用雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物，以免促進(jìn)磷的溶解吸收。

　　<3> 、電動吸引洗胃壓力應(yīng)保持在

　　A、5.5kPa

　　B、7.5kPa

　　C、9.5kPa

　　D、11.3kPa

　　E、13.3kPa

　　【正確答案】 E

　　<4> 、洗胃過程中若有血性液體流出，應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A、立即停止操作并通知醫(yī)生

　　B、減少灌洗量，繼續(xù)洗胃觀察

　　C、減低吸引壓力

　　D、灌入止血劑，以止血

　　E、灌入蛋清水，保護(hù)胃黏膜

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洗胃過程中護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者面色、呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無腹痛等。如患者感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃并與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)急救措施。