一氧化碳中毒病人的護理

　　一、A1

　　1、5-CO中毒時，常最先受損的臟器是

　　A、腦

　　B、肝

　　C、肺

　　D、腎

　　E、胃

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 CO中毒時，常最先受損的臟器是腦。

　　二、A2

　　1、5-患者女性，48歲。家住平房，生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物模糊而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗呈陽性，首要的治療原則是

　　A、糾正缺氧

　　B、注意保暖

　　C、保持呼吸道通暢

　　D、靜脈輸液治療

　　E、測量生命體征

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性一氧化碳中毒病人的治療原則：1.立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。

　　2.糾正缺氧 輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧，8～10L/min;嚴重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時應及時進行人工呼吸，或使用呼吸機。對危重病人可考慮換血療法或血漿置換。高壓氧是治療一氧化碳中毒最有效的方法。

　　此題已經(jīng)送至醫(yī)院，如果是在家中沒有醫(yī)生，需要將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。已經(jīng)送至醫(yī)院，應該采取糾正缺氧。

　　2、5-患者女性，58歲。因煤氣中毒1天后入院，深昏迷，休克.尿少，血COHb60%，血壓：80/50mmHg，急性一氧化碳中毒的病情屬哪一度中毒

　　A、重度中毒

　　B、中度中毒

　　C、輕度中毒

　　D、慢性中毒

　　E、極度中毒

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 CO重度中毒患者進入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓下降。最后可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡

　　3、5-患者女性。48歲。晨起發(fā)現(xiàn)其淺昏迷癥狀、心率130次/分、皮膚多汗、面色潮紅，急救120送至醫(yī)院。經(jīng)檢查家中煤氣總開關未關，煤氣灶管道老化，考慮為中度煤氣中毒。其典型體征是

　　A、瞳孔縮小

　　B、瞳孔擴大

　　C、黃疸

　　D、血紅蛋白尿

　　E、口唇呈櫻桃紅色

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中度中毒者除上述癥狀加重外，還伴有面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、 心跳加快、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡，甚至昏迷、呼吸困難�？诖匠蕶烟壹t色，這種口唇紅色淡而鮮紅，是由于血中一氧化碳增多而形成特有的櫻紅色，見于一氧化碳中毒。

　　4、5-患者女性，62歲，因煤氣中毒1天后入院，患者處于淺昏迷狀態(tài)、脈搏130次/分、皮膚多汗、膚色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。需急查碳氧血紅蛋白，關于采集血標本，下列描述正確的是

　　A、早期及時

　　B、12小時后

　　C、24小時后

　　D、36小時后

　　E、8小時后

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)一氧化碳接觸史、急性中毒的癥狀和體征及血液碳氧血紅蛋白試驗陽性，可以診斷為一氧化碳中毒。血液碳氧血紅蛋白測定是對確診有價值的指標，采取血標本一定要及時，否則離開現(xiàn)場后數(shù)小時碳氧血紅蛋白會逐漸消失。

　　三、A3/A4

　　1、5-患者女性，48歲。家住平房，生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物模糊而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗呈陽性，診斷為CO中毒。

　　<1> 、一氧化碳中毒糾正缺氧，給予高流量吸氧

　　A、8～10L/min

　　B、4～6L/min

　　C、6～8L/min

　　D、5～7L/min

　　E、7～9L/min

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一氧化碳中毒治療原則：糾正缺氧 輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導管高流量吸氧，8～10L/min;嚴重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。

　　高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時應及時進行人工呼吸，或使用呼吸機。對危重病人可考慮換血療法或血漿置換。

　　<2> 、急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病主要的臨床表現(xiàn)是

　　A、呼吸循環(huán)衰竭

　　B、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

　　C、意識障礙

　　D、大小便失禁

　　E、震顫麻痹

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 遲發(fā)腦病又稱CO中毒后遺癥、遲發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥，是指急CO中毒患者，突然發(fā)生癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)

　　重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經(jīng)病變。

　　昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。

　　選擇答案B

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　　2、5-患者男性，30歲，因煤氣中毒1天后送醫(yī)院�；颊哌M入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，有大小便失禁、血壓下降

　　<1> 、目前患者處于

　　A、輕度中毒

　　B、中度中毒

　　C、重度中毒

　　D、遲發(fā)性腦病

　　E、慢性中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度中毒：病人進入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、口唇呈櫻桃紅。

　　<2> 、進一步搶救首先應

　　A、地塞米松靜脈注射

　　B、高壓氧艙治療

　　C、甘露醇靜脈注射

　　D、補充高能量液

　　E、護腦藥物的應用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嚴重中毒后給予高壓氧艙治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。

　　<3> 、經(jīng)高壓氧艙治療神志清醒，全身癥狀好轉(zhuǎn)，可能的后遺癥是

　　A、腎功能損害

　　B、肝功能損害

　　C、記憶力減退

　　D、遲發(fā)性腦病

　　E、肺功能損害

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 遲發(fā)腦病又稱CO中毒后遺癥、遲發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥，是指急CO中毒患者，突然發(fā)生癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經(jīng)病變。昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。

　　<4> 、假如有并發(fā)癥發(fā)生，護士應盡可能地嚴密觀察

　　A、3天

　　B、5天

　　C、2周

　　D、1周

　　E、4周

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時。但遲發(fā)腦病早期并無CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故要觀察2周，一周是查不出效果的。