創(chuàng)傷病人的護理

　　一、A1

　　1、1-可采取非手術(shù)治療的腎損傷是

　　A、腎挫傷

　　B、腎全層裂傷

　　C、腎蒂血管斷裂

　　D、嚴重腎部分裂傷

　　E、腎損傷合并輸尿管損傷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎臟修復能力很強，所以可采取非手術(shù)治療。

　　2、1-按骨折的程度可將骨折分為

　　A、閉合性骨折和開放性骨折

　　B、不完全骨折和完全骨折

　　C、穩(wěn)定性骨折和不隱定性骨折

　　D、新鮮骨折和陳舊骨折

　　E、青枝骨折和裂縫骨折

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨折按骨折端與外界是否相通分為閉合性骨折和開放性骨折;按骨折處的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折;按骨折后時間長短分為新鮮骨折和陳舊骨折;按骨折的程度及形態(tài)分為不完全骨折和完全骨折。青枝骨折和裂縫骨折不單獨成類。

　　3、1-屬于軟組織閉合性損傷的是

　　A、刺傷

　　B、擦傷

　　C、切割傷

　　D、爆震傷

　　E、撕脫傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 閉合性軟組織損傷是指局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積聚在組織內(nèi)。是軟組織損傷的一種。受鈍力作用，肌肉猛烈收縮，關(guān)節(jié)活動超越正常范圍或爆震傷等引起。爆震傷是因強大爆炸力產(chǎn)生的沖擊波所致胸腹內(nèi)臟及腦的挫裂傷，可繼發(fā)腹膜炎、血氣胸、顱內(nèi)血腫等相應損害，而體表多無損傷可見。

　　4、1-骨折現(xiàn)場急救，錯誤的方法是

　　A、重點檢查有無內(nèi)臟損傷

　　B、開放性骨折應現(xiàn)場復位

　　C、取清潔布類包扎傷口

　　D、就地取材，同定傷肢

　　E、平托法搬移脊柱骨折病人

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生意外時，除確定是否出現(xiàn)骨折，還應確定病人是否伴發(fā)有內(nèi)臟損傷。開放性骨折時不應進行現(xiàn)場復位，以免把細菌帶入傷口。應取現(xiàn)場清潔布類包扎傷口，就地取材暫時固定傷肢。若懷疑病人可能發(fā)生脊柱骨折，應用平托法搬運病人，避免脊柱彎曲骨折移位。

　　5、1-脊柱骨折病人急救運送方法，正確的是

　　A、用軟擔架搬動

　　B、三人平托放于硬板搬運

　　C、二人抱持搬運

　　D、一人抱持搬運

　　E、一人背負搬運

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對脊柱骨折病人進行急救搬運時，為了避免由人為因素造成骨折部位進一步損傷，切忌背馱和抱持等方法。正確方法是由3人分別托扶病人的頭背、腰臀和雙下肢，平穩(wěn)置于脊柱固定架或硬板上，始終保持脊柱中立位。

　　6、1-車禍現(xiàn)場有下列傷員，應先搶救的是

　　A、腦挫傷

　　B、張力性氣胸

　　C、小腿挫裂傷

　　D、腸穿孔

　　E、上肢開放性骨折

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 擠壓傷是指機體或軀干肌肉豐富部位較長時間受鈍力擠壓，嚴重時肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，壞死組織的分解產(chǎn)物如肌紅蛋白、乳酸等吸收后可引起急性腎衰竭。

　　7、1-容易引起急性腎衰竭的損傷是

　　A、挫傷

　　B、扭傷

　　C、擠壓傷

　　D、裂傷

　　E、刺傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 閉合性損傷的皮膚、黏膜保持完整，無開放性傷口。擦傷、刺傷、切割傷、裂傷均有開放性傷口，因此只有扭傷屬于閉合性損傷。

　　8、1-下列屬于閉合性損傷的是

　　A、擦傷

　　B、刺傷

　　C、扭傷

　　D、切割傷

　　E、裂傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 開放性損傷的特點是有傷口與外界相通。挫傷由鈍器或鈍性暴力引起，局部腫脹、觸痛、皮膚紅紫，但沒有開放性傷口，因此不屬于開放性損傷。

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　　9、1-下列不是開放性損傷的是

　　A、擦傷

　　B、挫傷

　　C、刺傷

　　D、割傷

　　E、火器傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對懷疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的病人，應臥床，不隨意搬運病人，血壓平穩(wěn)時宜采取半臥位。若懷疑病人有胃腸道穿孔或腸麻痹，應給予禁食和胃腸減壓，同時給病人輸液以補充能量。應用廣譜抗生素，預防或治療可能存在的感染。但應禁用鎮(zhèn)痛劑，是嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，影響病情觀察。

　　10、1-護理疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的病人，錯誤的是

　　A、盡量少搬動病人

　　B、注射鎮(zhèn)痛劑

　　C、安置半臥位

　　D、禁食、輸液

　　E、注射廣譜抗生素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干給出休克、昏迷、脾破裂，開放性氣胸，開放性脛腓骨骨折等危急情況。此時應立即封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快急救。

　　二、A2

　　1、1-某一外傷患者有休克、昏迷、脾破裂，開放性氣胸，開放性脛腓骨骨折等危急情況，搶救時首先應

　　A、輸血、輸液

　　B、手術(shù)止血

　　C、封閉胸壁傷口

　　D、骨折固定

　　E、用升壓藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干給出休克、昏迷、脾破裂，開放性氣胸，開放性脛腓骨骨折等危急情況。此時應立即封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快急救。

　　2、1-患者男性，55歲。車禍造成多發(fā)性損傷，急救車首先要處理的情況是

　　A、開放性骨折

　　B、腹部外傷后腸管脫出

　　C、外傷性大出血

　　D、顱腦外傷

　　E、膀胱破裂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 首先要處理的情況是外傷性大出血。由于外傷引起的大出血， 如不及時予以止血與包扎，會引起失血性休克，嚴重地威脅生命。

　　3、1-患者男性，35歲。被擊傷右胸4天，胸痛，深呼吸加重，無明顯發(fā)紺，X線胸片示：右側(cè)第3、4肋骨骨折，無移位。肺壓縮不足30%。治療方案為

　　A、胸腔穿刺抽氣

　　B、鎮(zhèn)靜止痛，保守治療

　　C、胸腔閉式引流

　　D、吸氧，輸液

　　E、患側(cè)加壓包扎固定

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的閉合性氣胸。此題肺壓縮不足30%是氣胸的體征。右側(cè)第3、4肋骨骨折，無移位。不需要患側(cè)加壓包扎固定，鎮(zhèn)靜止痛，保守治療即可。

　　4、1-男性。18歲，頭部被菜刀砍傷已2天余，傷口6cm，裂開，膿性分泌物較多。處理方法是

　　A、徹底清創(chuàng)并縫合

　　B、清創(chuàng)處理傷口不縫合

　　C、控制感染，定期更換敷料

　　D、清創(chuàng)、縫合并放置引流

　　E、清創(chuàng)、濕敷、包扎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病人的傷口傷后已超過8小時，同時傷口出現(xiàn)了膿性分泌物，因此該傷口屬于感染傷口，處理的原則是徹底的清創(chuàng)、引流，但由于傷口位于頭部，血流較豐富，因此可以清創(chuàng)后縫合，但應放置引流。

　　5、1-女性，25歲，因被車撞傷，煩躁不安，脈快，收縮壓正常、脈壓小，面色蒼白，出冷汗，考慮是

　　A、疼痛引起

　　B、休克早期

　　C、休克期

　　D、休克晚期

　　E、精神緊張引起

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人被車撞傷后，除了檢查是否有開放性損傷外，還要注意觀察病人是否有腹腔內(nèi)臟損傷。腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷時，病人可以出現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血為主的臨床表現(xiàn)。腹腔內(nèi)空腔臟器損傷時，病人可出現(xiàn)以彌漫性腹膜炎為主的臨床表現(xiàn)。根據(jù)題目中描述的臨床表現(xiàn)來判斷，病人有內(nèi)出血的表現(xiàn)，處于休克早期。