精神分裂癥病人的護理

　　一、A1

　　1、2-精神分裂癥的幻聽中更有診斷價值的是

　　A、機械性幻聽

　　B、功能性幻聽

　　C、言語性幻聽

　　D、評論性幻聽

　　E、要素性幻聽

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 精神分裂癥的幻聽中最具有診斷意義的是言語性幻聽，內(nèi)容通常是對病人的命令、贊揚......其中，評論性幻聽、議論性幻聽、和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　2、2-在精神分裂癥的病因?qū)W研究中，目前認為最重要的因素是

　　A、腦萎縮

　　B、遺傳因素

　　C、環(huán)境因素

　　D、生化因素

　　E、精神因素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 精神分裂癥患者家族中有精神病遺傳史的發(fā)生率較高(16%～64%)。有人認為父母同患精神分裂癥，其子女患精神分裂癥的危險性為40%左右;父母之一患本癥其子女發(fā)生同病的危險率為7%～17%，遺傳因素在精神分裂癥的原因中具有重要作用。

　　3、2-對精神分裂癥患者最有暴力風險的幻聽是

　　A、命令性幻聽

　　B、議論性幻聽

　　C、爭論性幻聽

　　D、原始性幻聽

　　E、評論性幻聽

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在沒有客觀的說話聲音存在下，患者聽到有說話聲命令他做某件事，如“不要服藥”，“砸窗戶”，“殺自己”等。這些命令往往無法違抗而必須執(zhí)行，因而可產(chǎn)生危害社會及自身的行為。命令性幻聽最常見于精神分裂癥，也可見于情感性精神障礙。故命令性幻聽最有暴力風險答案選擇A。

　　4、2-精神分裂癥的特征性癥狀為

　　A、抑郁

　　B、遺忘

　　C、易興奮

　　D、被洞悉感

　　E、意識范圍縮小

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 被洞悉感患者覺察到自己的思想還未往外表達或不想表達出來就已被許多人知道，盡管患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。僅見于精神分裂癥，常為“大腦不能保密”而苦惱，可繼發(fā)關(guān)系妄想、夸大妄想及被害妄想。

　　5、2-下列哪些不是精神分裂癥的特征性癥狀

　　A、幻覺

　　B、情感淡漠

　　C、怪異行為

　　D、聯(lián)想障礙

　　E、感知覺障礙

　　【正確答案】 A

　　二、A2

　　1、2-患者男性，31歲，前次發(fā)作精神分裂癥，經(jīng)藥物治療后癥狀緩解，自知力部分恢復，家屬詢問繼續(xù)服藥時間是

　　A、醫(yī)生指導下長期治療

　　B、醫(yī)生指導下不少于1年

　　C、醫(yī)生指導下不少于2年

　　D、醫(yī)生指導下不少于3年

　　E、醫(yī)生指導下不少于5年

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者現(xiàn)在自知力部分已經(jīng)恢復，過長的服藥會造成依賴，醫(yī)生指導下不少于1年即可，到底是一年以上的幾年，那要不同病情，不同分析了，有可能3~5年，或7~8年，甚至延續(xù)更長的時間。

　　2、2-患者男性。40歲，發(fā)病后認為同事倒土豆是要他滾蛋。別人談?chuàng)u頭電風扇是說他立場不穩(wěn)。此患者的癥狀屬于

　　A、關(guān)系妄想

　　B、影響妄想

　　C、強迫觀念

　　D、象征性思維

　　E、言語性聽幻覺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 精神分裂癥的特征: 幻覺、妄想

　　1、關(guān)系妄想：患者堅信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)。如旁人之間的談話認為是在議論他，別人吐痰是在針對他。

　　2、被害妄想：毫無根據(jù)地堅信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣，被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。

　　3、影響妄想：自覺有一種被控制感。患者堅信自己的心理活動與行為受到外界特殊東西的干擾與控制。可以是無線電、光波、某種射線等等�；颊唧w驗有強烈的被動性和不自主性，此為精神分裂癥的特征性癥狀。

　　4、嫉妒妄想：患者堅信自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當?shù)年P(guān)系。跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等。

　　5、夸大妄想：患者堅信自己有的才能、至高無上的權(quán)利、大量的財富等等。

　　6、鐘情妄想：患者堅信自己受到某一異性或許多異性的愛戀。當遭到對方拒絕時認為這是在考驗他，仍反復糾纏不休。

　　7、罪惡妄想：堅信自己犯有嚴重的錯誤�；颊哒J為自己做錯了事說錯了話，對不起別人，應(yīng)該受到懲罰，應(yīng)該判刑，甚至罪大惡極，死有余辜，因而患者采用各種方式來贖罪。

　　8、疑病妄想：患者堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)。患者反復找醫(yī)生看病，重復做各種檢查也不能消除疑心。

　　9、被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露�；颊邎孕抛约旱乃枷胛唇�(jīng)過言語或其他方式表達出來，就被別人知道了，甚至盡人皆知，鬧得滿城風雨。

　　10、超價觀念：是指由某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導地位的觀念。這種觀念一般有一定的事實作為依據(jù)，由于受到強烈情緒的影響，患者對某些事實作出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，而且影響其行為，往往與他的切身利益有關(guān)。

　　11、金錢妄想：是指患者在金錢的刺激時引起神經(jīng)錯亂，常�；孟胫�自己擁有足夠的錢與上流社會融合，至此，許多患者會把身邊的類似于錢幣之類的物體看成是金錢，比如紙張、畫面等等。有患者的癥狀可以看出屬于關(guān)系妄想。

　　三、A3/A4

　　1、2-患者男性，23歲，覺得大街上人們都在注意他的行動，對他有敵意，房子里有人安裝了攝像頭，監(jiān)視他的行動;有時自言自語、自笑;不吃家人做的飯，害怕飯里有毒，要自己親自做飯;對家人和同學漠不關(guān)心，父親病重住院，患者無動于衷。

　　<1> 、該患者可能患有

　　A、癔癥

　　B、抑郁癥

　　C、焦慮癥

　　D、精神分裂癥

　　E、阿爾茨海默病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 精神分裂癥的特征: 幻覺、妄想

　　1、關(guān)系妄想：患者堅信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)。如旁人之間的談話認為是在議論他，別人吐痰是在針對他。

　　2、被害妄想：毫無根據(jù)地堅信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣，被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。

　　3、影響妄想：自覺有一種被控制感�；颊邎孕抛约旱男睦砘顒优c行為受到外界特殊東西的干擾與控制�？梢允菬o線電、光波、某種射線等等。患者體驗有強烈的被動性和不自主性，此為精神分裂癥的特征性癥狀。

　　4、嫉妒妄想：患者堅信自己的配偶對自己不忠，與其他異性有不正當?shù)年P(guān)系。跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等。

　　5、夸大妄想：患者堅信自己有的才能、至高無上的權(quán)利、大量的財富等等。

　　6、鐘情妄想：患者堅信自己受到某一異性或許多異性的愛戀。當遭到對方拒絕時認為這是在考驗他，仍反復糾纏不休。

　　7、罪惡妄想：堅信自己犯有嚴重的錯誤�；颊哒J為自己做錯了事說錯了話，對不起別人，應(yīng)該受到懲罰，應(yīng)該判刑，甚至罪大惡極，死有余辜，因而患者采用各種方式來贖罪。

　　8、疑病妄想：患者堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)�；颊叻磸驼裔t(yī)生看病，重復做各種檢查也不能消除疑心。

　　9、被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露�；颊邎孕抛约旱乃枷胛唇�(jīng)過言語或其他方式表達出來，就被別人知道了，甚至盡人皆知，鬧得滿城風雨。

　　10、超價觀念：是指由某種強烈情緒加強了的，并在意識中占主導地位的觀念。這種觀念一般有一定的事實作為依據(jù)，由于受到強烈情緒的影響，患者對某些事實作出超過尋常的評價，并堅持這種觀念，而且影響其行為，往往與他的切身利益有關(guān)。

　　11、金錢妄想：是指患者在金錢的刺激時引起神經(jīng)錯亂，常�；孟胫�自己擁有足夠的錢與上流社會融合，至此，許多患者會把身邊的類似于錢幣之類的物體看成是金錢，比如紙張、畫面等等。

　　<2> 、該患者情感屬于

　　A、欣快

　　B、情感淡漠

　　C、情感高漲

　　D、情感低落

　　E、情感暴發(fā)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 情感淡漠:病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。

　　<3> 、該患者思維屬于

　　A、關(guān)系妄想

　　B、夸大妄想

　　C、被害妄想

　　D、罪惡妄想

　　E、物理妄想

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 被害妄想：毫無根據(jù)地堅信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣，被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。

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　　<4> 、該患者主要護理問題為

　　A、社交障礙

　　B、預感性悲哀

　　C、思維過程改變

　　D、穿著或修飾自理缺陷

　　E、生活自理能力降低

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 社交障礙為社交心理障礙，社交功能社交障礙，社交焦慮障礙。分別表現(xiàn)為與人交往時(特別是大眾場合下)，會不由自主地感到緊張、害怕，以致手足無措、語無論次，嚴重的甚至害怕見人，常稱為社交恐懼癥、人際恐怖癥。其中有些人主要表現(xiàn)為對異性的恐懼，稱為異性恐懼癥。在社會交往中想象成功的體驗少，想象失敗的體驗多，缺乏自信，總認為自己不行，缺乏交往的勇氣和信心。社會交往中過多地約束自己的言行，以致無法充分地表達自己的思想感情，阻礙了人際關(guān)系的正常發(fā)展等。故答案A是錯誤的。

　　思維過程改變是指：個人處于認知過程和活動受到干擾的狀態(tài)。

　　2、2-患者女性，35歲，3天來不吃飯，只喝水，說有人一直在告訴她飯里有毒，要求家人陪同去派出所報案。

　　<1> 、該患者的癥狀是

　　A、感覺障礙

　　B、知覺障礙

　　C、思維奔逸

　　D、被控制感

　　E、強制性思維

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 知覺障礙由于各種原因引起的知覺異常的現(xiàn)象。知覺的障礙是心理過程障礙中最常見的，同時也是許多精神病的主要癥狀。

　　知覺障礙分錯覺和幻覺2大類：錯覺：是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。正常人在特殊情境下也可以產(chǎn)生錯覺，但正常人的錯覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過驗證，能很快被糾正和消除(后者也被稱為“生理性錯覺”)。 “風聲鶴唳，草木皆兵”�；糜X：是一種虛幻的知覺，是指在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物，但病人卻感知到它的存在。故小題1選B。

　　<2> 、從題干信息還能得知患者可能存在

　　A、情感淡漠

　　B、思維貧乏

　　C、思維鳴響

　　D、無故發(fā)笑

　　E、自知力缺乏

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 自知力是患者對自身精神狀態(tài)的正確認識和判斷能力。在精神病的早期，有些患者自知力尚存，隨著疾病的發(fā)展，患者常對自己的精神狀態(tài)和異常的心理體驗喪失了判斷力，否認患病，并拒絕就醫(yī)治療，稱之為自知力缺乏。根據(jù)題干：患者3天來不吃飯，只喝水，患有的是自知力缺乏。

　　<3> 、患者入院后護士最基礎(chǔ)的評估是

　　A、有無沖動行為

　　B、有無軀體感染

　　C、有無軀體受傷

　　D、精神癥狀嚴重程度

　　E、基本生理需要量是否滿足

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生理需要：是人類最原始，最基本的需要。(衣食住行)最重要的需要，必須首先得到滿足。美國心理學家馬斯洛的需要層次理論，在1943年其著作《動機論》中提出，認為人的需要可以分為五個層次，它們依次是：生理的需要、安全的需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。此題選E.基本生理需要量是否滿足