精神障礙癥狀學(xué)

　　一、A1

　　1、1-不屬于思維聯(lián)想過(guò)程障礙的表現(xiàn)是

　　A、思維奔逸

　　B、思維破裂

　　C、思維遲緩

　　D、思維貧乏

　　E、病理性贅述

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理性贅述(circumstantiality) 思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，無(wú)法使他講得扼要一點(diǎn)，一定要按他原來(lái)的方式講完。見(jiàn)于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。

　　2、1-思維遲緩是

　　A、癔癥的典型癥狀

　　B、強(qiáng)迫癥的典型癥狀

　　C、抑郁癥的典型癥狀

　　D、恐怖癥的典型癥狀

　　E、精神分裂癥的：典型癥狀

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難�；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩�；颊咦杂X(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問(wèn)題困難�；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”。 多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。所以考慮選C。

　　二、A2

　　1、1-患者女性，60歲，近一周來(lái)夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽(tīng)，幻視，表情緊張，恐懼，白天臥床，自發(fā)言語(yǔ)較少，對(duì)夜間行為難以回憶，生活自理差，頭顱CT示：頂枕葉片狀梗死灶，考慮目前患者處于

　　A、譫妄狀態(tài)

　　B、癡呆狀態(tài)

　　C、抑制狀態(tài)

　　D、木僵狀態(tài)

　　E、幻覺(jué)妄想狀態(tài)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識(shí)障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。幻覺(jué)以幻視多見(jiàn)，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲(chóng)、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等。由題干看出患者夜間出現(xiàn)行為紊亂，伴幻聽(tīng)，幻視，表情緊張，恐懼，可以看出患者處于瞻望狀態(tài)。

　　2、1-患者男性，42歲，近一周突然興奮，躁動(dòng)不安，傷人毀物。在藥物治療時(shí)易引起患者摔傷的因素是

　　A、墜床

　　B、不合作

　　C、躁動(dòng)不安

　　D、變換體位

　　E、藥物不良反應(yīng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題目提示躁動(dòng)不安傷人毀物，所以應(yīng)該選擇答案為C。

　　3、1-患者在意識(shí)清楚情況下，頭腦中涌現(xiàn)大量異己的思維，伴不自主感是

　　A、強(qiáng)迫觀念

　　B、被動(dòng)體驗(yàn)

　　C、思維被插入

　　D、強(qiáng)制性思維

　　E、物理影響妄想

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強(qiáng)制性思維又稱思維云集，指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無(wú)序，出科意料。有時(shí)甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時(shí)在患者自主思維過(guò)程中回放或在大腦休息時(shí)出現(xiàn)稱為思維插入，有時(shí)大量的思想或觀念一個(gè)接一個(gè)或幾具概念同時(shí)擠入腦海中，稱為思維云集。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短暫，有時(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝。結(jié)合提干選擇答案D。

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　　4、1-患者女性，30歲，述自己經(jīng)常聽(tīng)到一個(gè)聲音在議論她，此癥狀為幻覺(jué)，真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)的區(qū)別是

　　A、二者均缺乏客觀刺激

　　B、二者來(lái)源和感知方式不同

　　C、二者感知的幻覺(jué)形象生動(dòng)

　　D、二者均是對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤感受

　　E、二者均是對(duì)客觀事物的胡思亂想

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1、真性幻覺(jué)的定義是：幻覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源于外界，具有明確的定位，通過(guò)感官而感覺(jué)到的形象生動(dòng)鮮明，存在于客觀空間，不從屬于自己，也不能隨自己的意愿加以改變。如幻視和幻聽(tīng)。2、假性幻覺(jué)的定義是：幻覺(jué)不用感官而感覺(jué)到，來(lái)源不明確，幻覺(jué)形象不存在于客觀空間，僅存在于本人的客觀空間，不是由外部投射而來(lái)的，是一種意向。

　　5、1-患者女性，一看到男性即不能自控地想是否要和他談戀愛(ài)、結(jié)婚，明知不對(duì)也無(wú)法自控。這種癥狀是

　　A、見(jiàn)人恐怖

　　B、鐘情妄想

　　C、強(qiáng)迫觀念

　　D、焦慮狀態(tài)

　　E、孤獨(dú)狀態(tài)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鐘情妄想從精神醫(yī)學(xué)上看，青年人對(duì)愛(ài)情的錯(cuò)誤感覺(jué)稱為“鐘情妄想”。病人常堅(jiān)信自己被某一異性所愛(ài)，即使遭到對(duì)方嚴(yán)辭拒絕仍毫無(wú)置疑，而認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情是否忠誠(chéng)，仍糾纏對(duì)方不已�！扮娗橥�想”只是妄想的一種，妄想是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)的推理和判斷。其特點(diǎn)是沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，同病人所受的教育水平也不相符。但病人堅(jiān)信不移，無(wú)法勸服，也不能通過(guò)親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想的內(nèi)容一般常與個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)及文化背景有關(guān)。

　　所謂強(qiáng)迫觀念是指見(jiàn)到或聽(tīng)到某一事物時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)引起患者不安的聯(lián)想。 強(qiáng)制性思維又稱思維云集，指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。故選擇C.強(qiáng)迫觀念

　　6、1-患者男性，59歲，口中常常喃喃自語(yǔ)“我該死，我該死”。每晚席地而臥，上蓋一破單被。此患者的癥狀屬于

　　A、被害妄想

　　B、嫉妒妄想

　　C、罪惡妄想

　　D、夸大妄想

　　E、物理影響妄想

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妄想是一種不理性、與現(xiàn)實(shí)不符且不可能實(shí)現(xiàn)但堅(jiān)信的錯(cuò)誤信念。它包括錯(cuò)誤的判斷與邏輯推理。即使把事實(shí)或已經(jīng)被完全論證的理論擺在妄想者的面前，也很難動(dòng)搖他的信念，妄想大都出現(xiàn)在精神病狀態(tài)下，如精神分裂癥。罪惡妄想患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，罪大惡極，以致連累親友，甚至連國(guó)家也受到了不可彌補(bǔ)的損失，他自認(rèn)為不僅應(yīng)該受人鄙視和唾罵，甚至處死也不能補(bǔ)償其罪惡之萬(wàn)一，常因而拒食，或采取一些方式贖罪。嚴(yán)重者認(rèn)為自己不應(yīng)該再活下去，可發(fā)生自傷、自殺等行為。多見(jiàn)于憂郁狀態(tài)和精神分裂癥。

　　7、1-患者男性，36歲，一日起床后，悄聲外出關(guān)門(mén)，即從窗縫中窺視尚在熟睡中的妻子，良久不動(dòng)，旁人問(wèn)其所為，其回答正在監(jiān)視老婆是否與人有不軌行為。此患者的癥狀屬于

　　A、關(guān)系妄想

　　B、夸大妄想

　　C、嫉妒妄想

　　D、被害妄想

　　E、物理影響妄想

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嫉妒妄想綜合征又稱病理嫉妒綜合征和奧賽羅綜合征。是一種以堅(jiān)信配偶不貞的妄想為綜合征。嫉妒妄想又稱不貞妄想�；颊邎�(jiān)信自己的愛(ài)人對(duì)他不忠實(shí)而另有外遇，因而跟蹤或監(jiān)視其愛(ài)人的活動(dòng)。主要是指認(rèn)為配偶或性伴侶不貞的妄想，往往會(huì)伴隨著激動(dòng)情緒，甚至攻擊行為。臨床上以男性較多，經(jīng)常出現(xiàn)在四十歲左右，過(guò)去沒(méi)有精神疾病的人。

　　8、1-者女性，23歲，近一個(gè)月來(lái)一直覺(jué)得周?chē)�的任何東西都對(duì)她有特殊的暗示，如她走進(jìn)辦公室，就有人哼唱“你就像冬天里的一把火”，意思是罵她勾引異性;她一上街，許多牌照中含有4的汽車(chē)開(kāi)過(guò)來(lái)，就表示讓她死。此患者的癥狀屬于

　　A、幻想

　　B、迷信

　　C、鐘情妄想

　　D、象征性思維

　　E、特殊意義妄想

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 象征性思維屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無(wú)法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見(jiàn)于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。 特殊意義妄想患者認(rèn)為周?chē)�人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的意義。 請(qǐng)區(qū)分!

　　9、1-患者女性，40歲。思維散亂，推理荒謬，話意互不聯(lián)系，言語(yǔ)支離破碎，令人莫名其妙。此種癥狀稱為

　　A、思維奔逸

　　B、思維中斷

　　C、思維破裂

　　D、思維貧乏

　　E、強(qiáng)制性思維

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 思維破裂(splitting of thought) 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱之為思維不連貫。例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺(病人姓周)，寶蓮燈，保養(yǎng)身體……�！庇深}干給出患者思維散亂，推理荒謬，話意互不聯(lián)系，言語(yǔ)支離破碎，令人莫名其妙。屬于思維破裂。

　　10、1-患者男性，32歲，某日突然發(fā)覺(jué)自己的手變大了，汗毛像野獸毛一樣濃密，鏡子里自己的臉比黑熊還難看，仔細(xì)一看，這些情況都恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。此癥狀屬于

　　A、錯(cuò)覺(jué)

　　B、視幻覺(jué)

　　C、運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)

　　D、心因性幻覺(jué)

　　E、感知綜合障礙

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 視物變形癥：人們觀看某一物體時(shí)，感覺(jué)到的物體形象發(fā)生畸形，失去原物體的真相，稱為視物變形癥。它和成形性幻視不同，后者是在沒(méi)有客觀事物存在時(shí)出現(xiàn)的- 一種虛幻感覺(jué)。

　　感知綜合障礙：是指病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來(lái)說(shuō)是正確的，但對(duì)該事物的個(gè)別屬性，如大小、形狀、顏色、空間距離等產(chǎn)生與該事物不相符合的感知。請(qǐng)區(qū)分!