慢性腎衰竭病人的護理

　　一、A1

　　1、4-急性腎盂腎炎患者取中段尿進行細菌培養(yǎng)有診斷意義的是

　　A、細菌數(shù)大于104/ml

　　B、細菌數(shù)大于105/ml

　　C、細菌數(shù)大于102/ml

　　D、細菌數(shù)小于105/ml

　　E、細菌數(shù)在102～105/ml之間

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查真性菌尿的概念。在使用抗生素前或停用抗生素3天以上，做清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)大于等于105ml稱為真性菌尿。菌落計數(shù)在104～105/ml之間的為可疑陽性，需要復查。菌落計數(shù)小于104ml為污染。所以本題答案為B。

　　2、4-我國慢性腎功能衰竭的最常見病因為

　　A、慢性腎小球腎炎

　　B、慢性腎盂腎炎

　　C、慢性尿路梗阻

　　D、腎結(jié)核

　　E、腎畸形

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

　　3、4-腎盂切開取石術(shù)后，腎盂造口管護理不妥的是

　　A、導管低壓沖洗，每次5ml

　　B、導管留置10天以上

　　C、拔管前作腎盂造影

　　D、拔管前1天應(yīng)夾管觀察

　　E、拔管后向患側(cè)臥位

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

　　4、4-慢性腎衰竭最早的表現(xiàn)是

　　A、尿量減少

　　B、疲乏無力

　　C、食欲減退

　　D、貧血

　　E、血壓升高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰：胃腸道：是最早、最常見癥狀厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

　　二、A2

　　1、4-某尿毒癥患者在靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液過程中，突發(fā)手足搐搦，下列治療中應(yīng)首選

　　A、靜脈注射地西泮

　　B、靜脈注射苯妥英鈉

　　C、口服碳酸鈣

　　D、肌肉注射1，25-二羥維生素D

　　E、靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以提高血液中鈣的濃度。題日中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常藥物，口服碳酸鈣和注射1，25二羥維生素D雖然可以促進鈣質(zhì)的吸收，但是作用緩慢。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

　　2、4-某尿毒癥患者，自訴極度疲乏、胸悶、心慌、尿少，體檢：心律不齊，期前收縮8～10次/分，測血鉀8.8mmol/L。若不緊急處理，會突然發(fā)生

　　A、休克

　　B、昏迷

　　C、心臟停搏

　　D、呼吸衰竭

　　E、心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、淡漠、感覺異常、心律失常，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心搏驟停。故本題的C為正確答案。

　　3、4-男性，42歲。劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率為20ml/min。既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為

　　A、高血壓病

　　B、慢性腎炎

　　C、腎結(jié)石

　　D、尿毒癥

　　E、隱匿性腎炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、淡漠、感覺異常、心律失常，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心搏驟停。故本題的C為正確答案。

　　4、4-女，49歲�；悸�性腎功能衰竭，頭暈，嗜睡，定向力障礙，檢查;內(nèi)生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系統(tǒng)癥狀，給予哪種飲食為宜

　　A、高蛋白、高熱量、高維生素

　　B、高熱量、高糖、高維生素

　　C、高熱量、高糖、低蛋白

　　D、根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入，要求蛋白質(zhì)是高生物效價的

　　E、高磷食物，如動物腦、內(nèi)臟

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰的飲食護理。慢性腎衰患者的飲食應(yīng)根據(jù)其腎功能的情況(主要看GFR，臨床上也用內(nèi)生肌酐清除率代替)，來給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，并適量補充必需氨基酸或α-酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當補充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應(yīng)限制磷的攝入。故本題的答案為D。

　　5、4-患者女性，59歲，慢性腎功能不全3年，查尿蛋白(++)，血肌酐408mmol/L，尿比重1.012，其中最能反映腎功能不全的指標是

　　A、大量蛋白尿

　　B、尿中紅細胞增多

　　C、尿中顆粒管型增多

　　D、尿比重

　　E、白細胞管型增多

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反映腎功能的主要檢查指標有以下幾種：①內(nèi)生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐;④血紅蛋白和紅細胞數(shù);⑤尿比重;⑥尿滲透壓;⑦尿酚紅排泄試驗等。

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　　6、4-患者女性，18歲，2天前感冒后，出現(xiàn)尿頻、尿急、和排尿痛，體溫39℃，給予抗生素等治療，2周后患者康復，請問急性。腎盂腎炎臨床治愈的標準為

　　A、癥狀消失

　　B、癥狀消失+尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰

　　C、癥狀消失+尿培養(yǎng)1次轉(zhuǎn)陰

　　D、癥狀消失+每周復查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰

　　E、6周后尿培養(yǎng)陰性

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎盂腎炎臨床治愈的標準為：癥狀消失+每周復查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰。記憶性知識點。

　　7、4-患者男性，65歲，近年來反復血尿、蛋白尿，測血壓180/110mmHg，血肌酐404μmol/L，診斷慢性腎衰竭，護理措施最重要的是每天

　　A、測量血壓1次

　　B、留尿常規(guī)1次

　　C、準確記錄出入液量

　　D、測量體溫4次

　　E、做心電圖1次

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因為腎功能嚴重受損對水的調(diào)節(jié)能力下降，當攝入液體量過多可導致水腫，表現(xiàn)高血壓、稀釋性低鈉血癥、體重增高等;限制攝入量可導致脫水。

　　8、4-患者女性，67歲，慢性腎小球腎炎10年，入院查血肌酐708μmol/L，Hb80g/L。腎小球濾過率30ml/min，血鈣1.66mol/L，患者主訴周身疼痛，行走困難，患者發(fā)生了什么情況

　　A、感冒

　　B、體內(nèi)毒素作用

　　C、營養(yǎng)不良

　　D、腎性骨病

　　E、摔傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)不良renal osteodystrophy又稱腎性骨病renal osteopathy，是CRF(慢性腎功能衰竭)時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進展緩慢的腎疾病患者。

　　9、4-患者女性，55歲，因尿毒癥收入院，查Hb60g/L，可能與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)的臨床表現(xiàn)是

　　A、胃腸道癥狀

　　B、代謝性酸中毒

　　C、氮質(zhì)血癥

　　D、神經(jīng)癥狀

　　E、貧血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿毒癥病人都會出現(xiàn)貧血，隨著進入尿毒癥的時間延長，患者貧血會越來越重。這種情況在接受透析治療的患者中也存在。如果不能及時糾正貧血，長期貧血會使接受透析治療的患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后導致死亡。所以對透析患者的貧血必須進行治療。引起尿毒癥患者貧血的最主要的原因是腎臟衰竭后不能分泌促紅細胞生成素(簡稱“促紅素”)。促紅素是一種糖蛋白，大部分由腎臟產(chǎn)生，另有10%～15%由肝臟產(chǎn)生。正常人血中促紅素的濃度約為5pmol/L。促紅素的作用是促進骨髓中的紅系祖細胞生成前驅(qū)細胞，使網(wǎng)織紅細胞增生，從而轉(zhuǎn)化為紅細胞。引起尿毒癥病人貧血的原因還有：尿毒癥致使胃腸功能減退，使營養(yǎng)物質(zhì)包括鐵、葉酸等吸收障礙，造成造血原料缺少;毒素直接作用于紅細胞，導致紅細胞的破壞增加;此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性問題導致紅細胞的破壞增加，進一步加重貧血。所以治療尿毒癥患者貧血的重點是補充促紅細胞生成素。

　　10、4-患者男性，48歲，診斷慢性腎衰竭，遵醫(yī)囑每日輸液治療，輸液原則是每日應(yīng)考慮非顯性失液量。非顯性失液量是指

　　A、尿量

　　B、嘔吐物液量

　　C、糞便液量

　　D、呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分

　　E、人體代謝所需水分

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 每天通過尿、便排出的水分稱為顯性失液量，呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分稱為非顯性失液量。

　　11、4-患者男性，60歲，慢性腎衰竭尿毒癥期患者，查各項化驗指標異常，下列情況需首先處理的是

　　A、Hb 55g/L

　　B、BUN 40mmol/L

　　C、血鉀 7.2mmol/L

　　D、Cr 445μmol/L

　　E、CO2CP 18mmol/L

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血鉀應(yīng)該緊急處理，血鉀高了會引起心臟驟停。

　　三、A3/A4

　　1、4-患者女性，39歲。間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐l周。查體：血紅蛋白80g/L，血壓156/105mmHg，尿蛋白(++)，顆粒管型2～3/HP，尿比重1.010～1.012。

　　<1> 、該患者最有可能的診斷是

　　A、原發(fā)性高血壓

　　B、慢性腎盂腎炎

　　C、慢性肝炎肝硬化

　　D、腎病綜合征

　　E、慢性腎衰竭

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎衰竭

　　既往多有各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，高血壓，病糖尿病及痛風病等病史，早期常有納差惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多。逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高多數(shù)病人口中有異味，口腔粘膜潰瘍鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀。嚴重者大小便失禁甚至昏迷;

　　慢性腎衰竭檢查

　　(一)尿常規(guī)(正常值1.015—1.025，晨尿常1.020左右。)：尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。

　　(二)血常規(guī)：血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少部分病人血三系細胞減少。

　　<2> 、該患者應(yīng)立即做的檢查是

　　A、血肌酐、尿素氮

　　B、24小時尿蛋白定量

　　C、乙肝

　　D、肝功能

　　E、血膽固醇

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。