腎病綜合征病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、3-腎病性水腫腎功能正常者錯(cuò)誤的護(hù)理是

　　A、低蛋白飲食

　　B、限制鈉鹽攝入

　　C、保持皮膚清潔

　　D、靜脈輸液需控制滴速和總量

　　E、病室定期清潔、消毒

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查腎病性水腫的護(hù)理。腎病性水腫是因?yàn)榇罅康鞍啄虻偷鞍籽�癥造成血漿膠體滲透壓下降，出現(xiàn)組織水腫。在腎功能正常的情況下，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為0.8～1g/(kg?d)。腎病性水腫要注意限制鈉鹽的攝入，保護(hù)水腫處的皮膚以免破損，控制輸液的量和速度以免加重體內(nèi)的容量負(fù)荷，定期消毒病室，保持室內(nèi)的干凈。故本題應(yīng)選擇A。

　　2、3-腎病綜合征主要的并發(fā)癥是

　　A、慢性腎衰

　　B、血栓

　　C、動(dòng)脈粥樣硬化

　　D、急性腎衰

　　E、感染

　　【正確答案】 E

　　3、3-腎病綜合征水腫的特點(diǎn)是

　　A、下肢水腫明顯

　　B、眼瞼、面部水腫為主

　　C、水腫呈低垂性水腫

　　D、無胸腹水發(fā)生

　　E、水腫一般不嚴(yán)重

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征癥特點(diǎn)：1.大量蛋白尿：腎病時(shí)腎小球毛細(xì)血管通透性增高，大量血漿蛋白漏人入尿中，持續(xù)大量蛋白尿可促進(jìn)腎小球系膜硬化，間質(zhì)改變，逐漸導(dǎo)致腎功能不全。2.低蛋白血癥：大量血漿蛋白經(jīng)尿中丟失(血尿)及腎小管對(duì)重吸收的蛋白的分解是導(dǎo)致低蛋白血癥的主要原因。3.水腫：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)往外滲到組織間隙，腎素一-血管緊張素一-醛固酮系統(tǒng)激活，造成水鈉潴留，進(jìn)一步加重水腫。4.高脂血癥：由于低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白增加，主要為血清膽固醇和低密度脂蛋白濃度增高。

　　4、3-腎病綜合征大量蛋白尿的原因是

　　A、腎小球?yàn)V過率增加

　　B、血漿膠體滲透壓下降

　　C、腎功能下降

　　D、尿量增加

　　E、感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征患者尿中出現(xiàn)的大量蛋白主要是來源于其血液。正常情況下，腎病綜合癥患者血液中的絕大部分蛋白是不會(huì)出現(xiàn)在尿液中的，尤 其是大分子蛋白以及帶負(fù)電荷的蛋白不會(huì)出現(xiàn)，這是因?yàn)槿梭w腎臟的腎小球存有濾過屏障而阻礙了蛋白的濾出。人體腎臟的腎小球?yàn)V過屏障由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和腎小球囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)感冒、勞累等誘因作用于抗病能力弱(即臨床說的機(jī)體免疫力低下)的人群時(shí)，極容易使得該類人群腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、臟層上皮細(xì)胞以及基底膜等不同的腎臟組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)，如此則對(duì)腎臟正常阻礙蛋白濾過的屏障結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致腎小球的濾過功能發(fā)生病變，其腎小球?yàn)V過屏障的濾過孔徑變大，大量的蛋白質(zhì)就會(huì)從腎小球基底膜濾過到尿液中。在腎病綜合征時(shí)，由于各種病理因素所致，濾過膜的屏障作用被破壞，如孔徑變大或負(fù)電荷減少等，從而導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)漏出，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收能力，故出現(xiàn)大量蛋白尿。

　　二、A2

　　1、3-患者女性，30歲，7天前受涼后，出現(xiàn)乏力、惡心，顏面水腫，測血壓180/105mmHg，可見肉眼血尿，3天后，尿量減少至100ml/d，查血鉀55mmol/L，血肌酐308μmol/L，呼吸22次/分，雙下肢中度水腫。針對(duì)尿量變化，護(hù)理措施中最重要的是

　　A、臥床休息

　　B、控制水的攝入

　　C、保證飲食總熱量

　　D、限制蛋白質(zhì)攝入

　　E、預(yù)防感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中顏面水腫，雙下肢中度水腫等，應(yīng)采取的措施是嚴(yán)格控制鈉、水的入量，維持水、電解質(zhì)平衡。

 

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　　2、3-患者男性，20歲，因雙下肢水腫、蛋白尿收入院，查尿蛋白(+++)，膽固醇輕度升高，血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征，最常見的并發(fā)癥是

　　A、感染

　　B、動(dòng)脈粥樣硬化

　　C、腎功能不全

　　D、心功能不全

　　E、心力衰竭

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合癥并發(fā)癥

　　(1)感染(主要并發(fā)癥)：上呼吸道感染、泌尿道、皮膚感染。

　　(2)動(dòng)脈粥樣硬化。

　　(3)血栓形成：動(dòng)、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。

　　(4)急性腎功能衰竭

　　3、3-患者男性，19歲，因雙下肢中度水腫，尿蛋白(+++)入院，查血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征，下列哪項(xiàng)是首選的治療藥物

　　A、環(huán)孢素A

　　B、潑尼松

　　C、長春新堿

　　D、安西他濱

　　E、阿霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潑尼松 屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥。糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征。糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。

　　4、3-患者男性，26歲。全身高度水腫，尿少，尿蛋白(++++)，血漿白蛋白14g/L。用潑尼松60mg/d，治療1個(gè)月后尿蛋白仍為(++++)。下一步的治療方案是

　　A、激素+吲哚美辛

　　B、加大激素用量

　　C、激素+雙嘧達(dá)莫

　　D、激素+環(huán)磷酰胺

　　E、繼續(xù)延長療程

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該病程提示患者有腎病綜合癥或狼瘡腎，潑尼松治療無效，則需要添加免疫制劑，和激素聯(lián)合治療，如環(huán)磷酰胺。 免疫抑制劑 ：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。此題選擇D。

　　5、3-患者男性，22歲，因尿蛋白(+++)，下肢水腫入院，查血膽固醇升高，血白蛋白23g/L，診斷腎病綜合征，其水腫構(gòu)原因是

　　A、腎小球?yàn)V過膜通透性增高

　　B、腎小管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增高

　　C、腎小管受刺激后產(chǎn)生的蛋白尿

　　D、腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液

　　E、腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收能力未變

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過膜的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其特征。

　　6、3-患者男性，76歲。確診糖尿病腎病3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，血壓170/100mmHg，兩肺底濕啰音，心率100次/分，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol/L，肌酐1210μmol/L。此時(shí)最宜采取的治療措施是

　　A、積極補(bǔ)充血容量

　　B、5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

　　C、腹膜透析

　　D、血液透析

　　E、利尿、擴(kuò)血管治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者發(fā)生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、擴(kuò)血管治療不能解決如此危重癥問題，急需血液透析緩解癥狀。