產道異常病人的護理

　　一、A1

　　1、18-遇可疑頭盆不稱的孕婦，進行試產的時間應是

　　A、2～4小時

　　B、3～5小時

　　C、4～6小時

　　D、5～7小時

　　E、6～8小時

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可疑頭盆不稱或有輕度頭盆不稱者，在嚴密監(jiān)護下可以試產。試產2～4小時，如果胎頭仍不入盆，并有胎兒宮內窘迫者，則應該停止試產。

　　2、18-會陰側切術用品中，不需要的是

　　A、有齒鑷

　　B、無齒鑷

　　C、持針器

　　D、手術刀

　　E、止血鉗

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 會陰側切縫合術可用的器械包括剪刀、注射器、長穿刺針頭、彎血管鉗、巾鉗、持針器、圓針、治療巾、紗布、1號絲線、0號腸線或2/0可吸收縫線、利多卡因等。不包括手術刀。

　　二、A2

　　1、18-患者女性，宮內妊娠38周，臨產2小時入院，骨盆外測量，髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，出口橫徑7.5cm，消毒下行陰道檢查，宮口開大2cm，坐骨棘較突，坐骨切跡2橫指，請問下列診斷正確的是

　　A、入口狹窄

　　B、中骨盆狹窄

　　C、出口狹窄

　　D、漏斗骨盆

　　E、頭盆不稱

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑縮短，出口橫徑<8cm，恥骨弓角度<90°。坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm。

　　2、18-某初產婦，宮縮過強，胎兒娩出迅速，新生兒體重4000g，產后陰道流血較多，為持續(xù)性，色鮮紅，能凝固，出血原因最可能是

　　A、胎盤剝離不全

　　B、胎盤植入

　　C、軟產道裂傷

　　D、產后宮縮乏力

　　E、凝血功能障礙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下列原因可導致軟產道裂傷：

　　1.軟產道異常：如發(fā)育異�；虬l(fā)育不良、水腫、堅韌、疤痕、會陰體過長、陰裂過小等，使局部組織缺乏彈性伸展性，易引起裂傷。

　　2.胎兒娩出過快：因宮縮過強、催產素使用不當、產婦使用腹壓過猛或胎兒較小等，使胎兒娩出過快，產道尚未充分擴張，胎兒尚未充分變形而導致軟產道裂傷。

　　3.胎兒過大或胎位不正，胎頭過硬：胎頭以較大徑線通過產道而造成裂傷。

　　4.骨盆出口橫徑較�。悍置鋾r由于胎先露利用后三角娩出，易造成嚴重會陰裂傷。

　　5.宮口尚未充分擴張，產婦過早使用腹壓，可以造成宮頸水腫或裂傷。

　　6.滯產、第二產程延長，軟產道受壓時間過長，局部組織缺血、水腫。

　　7.有外陰陰道靜脈曲張、妊高癥、肝功能異常等均易造成產道血腫。

　　8.接產者保持會陰不力或不當，陰道助產者牽引速度過快或未按分娩機轉牽引，均可發(fā)生嚴重軟產道裂傷。

　　題干提出，胎兒娩出迅速，新生兒體重4000g，這些都是造成軟產道裂傷的原因。故選擇答案C。

　　宮縮乏力性出血 胎盤排出后，陰道仍有陣發(fā)暗紅色血液流出，檢查發(fā)現(xiàn)宮體軟，輪廓不清，有的因宮腔積血而增大，宮底升高，按摩和擠壓宮底時，可有大量血液和血塊流出。

　　軟產道損傷性出血 宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產道可發(fā)現(xiàn)損傷。