A2

　　1、16-孕婦33歲，妊娠2個月，家務勞動后感心悸、氣短和胸悶。查體：心率每分鐘118次，呼吸每分鐘22次，心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音，肺底部有濕啰音，下肢水腫Ⅰ度。正確的處理應是

　　A、飲食中限制食鹽的攝入

　　B、加強整個孕期的監(jiān)護

　　C、心衰控制后人工流產(chǎn)

　　D、立即入院終止妊娠

　　E、心衰控制后，繼續(xù)妊娠

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期：不宜妊娠的心臟病孕婦，應在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，應密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，度過妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。由題干看出患者2個月心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音，妊娠沒有超過12周，故要終止妊娠。

　　2、16-患者女性，產(chǎn)后2周出現(xiàn)弛張熱，下腹疼痛并且壓痛明顯。下肢腫脹疼、痛，皮膚緊張最可能的診斷是

　　A、子宮肌炎

　　B、血栓性靜脈炎

　　C、急性盆腔結締組織炎

　　D、急性盆腔腹膜炎

　　E、產(chǎn)后關節(jié)炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓性靜脈炎是產(chǎn)后并發(fā)癥之一：來自胎盤剝離處的感染性栓子經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，患者多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內膜炎后出現(xiàn)反復發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎，臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。髂總靜脈或股靜脈栓塞時，影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)。小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

　　3、16-初產(chǎn)婦，妊娠38周，合并心臟病已臨產(chǎn)。心率100次/分，心功能Ⅲ級。骨盆測量正常。宮口開大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪項最適宜

　　A、嚴密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩

　　B、待宮口開全后行陰道助產(chǎn)

　　C、適當加腹壓縮短第二產(chǎn)程

　　D、應行剖宮產(chǎn)結束分娩

　　E、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦應擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時應控制心衰后再行手術。

　　4、16-患心臟病的初產(chǎn)婦，妊娠足月自然臨產(chǎn)，心功能Ⅱ級，經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。為預防心衰，應采取的最 佳措施是

　　A、肌肉注射麥角新堿促進子宮收縮

　　B、肌肉注射縮宮素促進子宮收縮

　　C、排空膀胱以免妨礙子宮收縮

　　D、產(chǎn)婦腹部放置沙袋

　　E、靜脈滴注毛花苷C預防心衰

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題干考的是在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)心衰的處理，心功能良好、無手術指征的心臟病孕婦，產(chǎn)程開始給予抗生素預防感染，縮短第二產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)。嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。此題首選最 佳答案為D。

　　5、16-孕婦，妊娠27周。在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)其血色素偏低，需要補充鐵劑，正確的服藥時間是

　　A、餐前半小時

　　B、飯后或餐中

　　C、空腹時

　　D、睡前

　　E、晨起后

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 飯后或餐中服用鐵劑，可以減輕對胃腸道的刺激，選擇答案B

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　　6、16-患者女性，為育齡婦女，心功能Ⅰ～Ⅱ級，無心力衰竭且無其他并發(fā)癥。對她的妊娠建議是

　　A、可以

　　B、不可以

　　C、密切監(jiān)護下可以

　　D、絕 對不可以

　　E、終生不孕

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心臟病不影響患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，無心力衰竭病史，而且無其他并發(fā)癥，在密切監(jiān)護下可以妊娠，必要時給予相應的治療。選擇答案C。

　　7、16-患者女性，23歲。初次懷孕，孕16周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的體位最好是

　　A、平臥位

　　B、右側臥位

　　C、隨意臥位

　　D、左側臥位上半身抬高

　　E、仰臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在分娩期嚴密觀察產(chǎn)程進展，防止心力衰竭的發(fā)生。給予左側位，上半身抬高。觀察子宮收縮，胎頭下降及胎兒宮內情況，正確識別早期心力衰竭的癥狀及體征，持續(xù)監(jiān)護，給予吸氧。選擇答案D。

　　8、16-患者女性，32歲。初次懷孕，孕15周出現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心功能Ⅱ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕38周，自然臨產(chǎn)。該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護理正確的是

　　A、產(chǎn)后前3天，最容易發(fā)生心衰

　　B、為了早期母子感情的建立，不要讓別人幫忙

　　C、積極下床活動，防止便秘

　　D、為避免菌群失調，不能使用抗生素治療

　　E、住院觀察2周

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)褥期的前3天，子宮收縮和縮復使大量血液進入體循環(huán)。且產(chǎn)婦體內組織間隙內潴留的液體也回流至體循環(huán)，體循環(huán)血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系統(tǒng)的變化不能立即恢復至孕期狀態(tài)，加之產(chǎn)婦傷口和宮縮疼痛，分娩疲勞，新生兒哺乳等負擔，仍需預防心衰的發(fā)生。選擇答案A

　　9、16-患者女性，28歲，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史3年，平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促�，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計劃時，最 佳的方案是

　　A、積極控制心衰后終止妊娠

　　B、積極控制心衰，同時行剖宮產(chǎn)術

　　C、積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術

　　D、適量應用抗生素后繼續(xù)妊娠

　　E、糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦應擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時應控制心衰后再行手術。

　　題干給出孕38周，剖宮產(chǎn)對身體的影響較大，所以一定要先控制心衰，否則手術時會出現(xiàn)心力衰竭。然后再終止妊娠。

　　10、16-某孕婦，28歲，孕期檢查中發(fā)現(xiàn)血糖14mmol/L，診斷為妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的護理問題是

　　A、活動無耐力

　　B、自理能力缺陷

　　C、營養(yǎng)失調

　　D、體液過多

　　E、氣體交換受損

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;控制飲食不當，易造成營養(yǎng)失調。

　　選擇答案C營養(yǎng)失調。