妊娠期高血壓病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、8-下列關(guān)于子癇患者的護(hù)理措施不正確的是

　　A、減少刺激

　　B、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

　　C、病室明亮

　　D、專人護(hù)理，防止受傷

　　E、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病室明亮可刺激病人子癇發(fā)作。

　　2、8-硫酸鎂的中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為

　　A、膝反射減弱或消失

　　B、呼吸減慢

　　C、心率減慢

　　D、尿量減少

　　E、血壓下降

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h。每日維持用量15～20g。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心臟驟停。

　　3、8-預(yù)防子癇發(fā)作，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

　　A、矚病人絕 對臥床休息

　　B、保持病房光線充足

　　C、保持環(huán)境安靜

　　D、各項(xiàng)治療操作集中進(jìn)行

　　E、監(jiān)測生命體征的神志變化

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇的發(fā)作是由于腦內(nèi)壓力增大引起的抽搐表現(xiàn)。病人在不能得到充分休息或者受到各種刺激時(shí)容易誘發(fā)子癇發(fā)作，所以強(qiáng)調(diào)病人應(yīng)絕 對臥床休息，注意避免光和聲的刺激，減少操作次數(shù)等，監(jiān)測生命體征變化。所以本題錯(cuò)誤的護(hù)理措施是B，因?yàn)槠淇赡茉黾哟碳�，添發(fā)子癇。

　　二、A2

　　1、8-患者女性，24歲。孕37周，在家起床排便時(shí)，突然全身抽搐。持續(xù)約1分鐘，家人即將其送往醫(yī)院檢查：血壓170/108mmHg，下肢水腫(++)，胎頭先露，胎心率150次/分，有不規(guī)律宮縮。該孕婦的診斷應(yīng)考慮

　　A、先兆子癇

　　B、子癇

　　C、癲癇

　　D、妊娠水腫

　　E、妊娠合并高血壓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”(簡稱妊高征)的特殊表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿，特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。

　　先兆子癇則是于抽搐前，在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀，預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。

　　2、8-患者女性，35歲。孕32周，突然全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，家人即將其送往醫(yī)院檢查：血壓150/100mmHg，胎頭先露，胎心率132次/分。醫(yī)囑使用硫酸鎂，下列說法不正確的是

　　A、能較好地預(yù)防控制子癇的發(fā)作

　　B、24小時(shí)用量不得超過10g

　　C、尿量小于25ml/h，呼吸不足16次/分時(shí)停止使用

　　D、發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象用葡萄糖酸鈣緩慢推注

　　E、腱反射消失

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h，每日維持用量15～20g。選擇答案B。

　　3、8-某孕婦33歲。孕34周，突然全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，家人即將其送往醫(yī)院檢查：血壓180/100mmHg，胎頭先露，胎心率145次/分，有不規(guī)律宮縮。針對該孕婦以下護(hù)理措施中不正確的是

　　A、孕婦一旦再次發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制，必要時(shí)可加用鎮(zhèn)靜藥物

　　B、密切注意生命體征，記錄出入量

　　C、專人護(hù)理，防止受傷

　　D、病室光線明亮，患者交流，講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)

　　E、為終止妊娠做好用物準(zhǔn)備

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度妊娠高血壓疾病時(shí)，要避免任何可以誘發(fā)抽搐的因素，應(yīng)安置患者在單人暗室，戴眼罩，避免聲光刺激，治療和護(hù)理操作都要相對集中。

　　D.病室光線明亮，患者交流，講解分娩時(shí)的注意事項(xiàng)是不正確的護(hù)理措施，選擇答案D。

　　4、8-某孕婦，足月臨產(chǎn)，先兆子癇，輕微頭痛，血壓為140/90mmHg，尿蛋白(++)，呼吸、脈搏正常，宮縮好，治療藥物選擇

　　A、硫酸鎂

　　B、苯妥英鈉

　　C、654—2

　　D、利血平

　　E、肼屈嗪

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。

　　5、8-某孕婦，26歲，因妊娠高血壓疾病用硫酸鎂治療，發(fā)生了中毒現(xiàn)象，除應(yīng)停藥外，還應(yīng)給予

　　A、5%的葡萄糖靜脈滴注

　　B、肌注山莨菪堿

　　C、靜注50%的葡萄糖

　　D、靜注10%的葡萄糖酸鈣

　　E、靜注低分子右旋糖酐

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硫酸鎂治療，發(fā)生了中毒現(xiàn)象應(yīng)注意：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在;②呼吸不少于16次/分;③尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。

　　6、8-初產(chǎn)孕婦，妊娠38周時(shí)到醫(yī)院檢查，以下哪項(xiàng)體征不屬于正常

　　A、枕右前位

　　B、血壓140/90mmHg

　　C、胎心率140次/分

　　D、胎動(dòng)3～5/小時(shí)

　　E、下肢輕度水腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)

 

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　　7、8-孕婦由于妊高癥應(yīng)用硫酸鎂治療，在治療過程中出現(xiàn)膝反射消失，呼吸淺而慢，每分鐘10次，此患者除立即停藥外應(yīng)給予的藥物是

　　A、5%葡萄糖靜脈滴注

　　B、肌注山莨菪堿

　　C、靜注50%葡萄糖

　　D、靜注10%葡萄糖酸鈣

　　E、靜注低分子右旋糖酐

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從題干描述可以斷定該患者是硫酸鎂中毒表現(xiàn)，為了拈抗硫酸鎂的作用，選用二價(jià)陽離子，那么鈣離子是最 佳選擇，而且應(yīng)該盡快給予，使其迅速發(fā)揮作用，所以選用D。

　　8、8-某孕婦，孕1產(chǎn)0，孕37周，診斷為“中度妊娠高血壓綜合征”住院治療。自訴因擔(dān)心藥物影響胎兒發(fā)育成長，不愿接受藥物治療，但又怕不服藥會使病情加重，威脅胎兒的安全，心情矛盾。在護(hù)理中，首先應(yīng)是

　　A、測量血壓2～4次/天

　　B、安靜的休息

　　C、觀察癥狀

　　D、心理護(hù)理

　　E、觀察并發(fā)癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該孕婦的心理反應(yīng)較重，而且已經(jīng)有很明確提示她十分擔(dān)心。所以考慮該孕婦有“焦慮”的護(hù)理診斷存在，首先就應(yīng)該給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，減輕壓力，使其順利接受治療。

　　三、A3/A4

　　1、8-某產(chǎn)婦，妊娠38周，產(chǎn)前合并有輕度妊娠期高血壓疾病，產(chǎn)后陰道持續(xù)出血，胎兒娩出后24小時(shí)出血量達(dá)600ml，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，陰道流血減少，該產(chǎn)婦診斷為產(chǎn)后出血。

　　<1> 、造成該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最可能原因是

　　A、子宮收縮乏力

　　B、胎盤殘留

　　C、軟產(chǎn)道裂傷

　　D、凝血功能障礙

　　E、胎膜殘留

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。子宮乏力是最常見的原因。由題干給出患者，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，故選擇答案A。

　　<2> 、該產(chǎn)婦給藥首選

　　A、麥角新堿

　　B、硫酸鎂

　　C、酚磺乙胺

　　D、維生素K

　　E、縮宮素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦，處理好此期非常重要。除協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳外，不斷觀察陰道流血量，最好用彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集，并注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否等，并應(yīng)測量血壓、脈搏。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)按摩子宮并肌注子宮收縮劑(麥角新堿或縮宮素)。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內(nèi)有積血，應(yīng)擠壓宮底排出積血，并給予子宮收縮劑。題干給出輕度妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血，此題首選用藥是選縮宮素。

　　<3> 、用藥時(shí)注意觀察的是

　　A、體溫

　　B、呼吸

　　C、尿量

　　D、膝腱反射

　　E、宮底高度

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)宮底高度上升，則提示宮腔內(nèi)有積血，需要及時(shí)的處理。故宮底高度是用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)注意觀察的。

　　<4> 、若產(chǎn)婦次日又出血約200ml，下列哪項(xiàng)措施不是必須實(shí)施的

　　A、按摩子宮

　　B、應(yīng)用宮縮劑

　　C、輸血

　　D、抗感染

　　E、取血查血常規(guī)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)婦次日又出血約200ml，此時(shí)出血量不算多，不用輸血，止血抗感染即可。

　　<5> 、該產(chǎn)婦最不可能出現(xiàn)的護(hù)理問題是

　　A、有組織灌注量改變的危險(xiǎn)

　　B、有感染的危險(xiǎn)

　　C、有受傷的危險(xiǎn)

　　D、皮膚完整性受損

　　E、疲乏

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)婦因子宮收縮乏力造成該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，與皮膚完整性沒有關(guān)系，所以此題選D.皮膚完整性受損。

　　2、8-患者女性，38歲。妊娠30周，自覺頭痛、眼花1天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心、胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白>0.5g/24h。此患者的診斷是先兆子癇。

　　<1> 、患者出現(xiàn)以上癥狀的原因是

　　A、水鈉潴留

　　B、靜脈淤血

　　C、全身小動(dòng)脈痙攣

　　D、動(dòng)脈硬化

　　E、心功能失代償

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊高癥的病理生理改變較為明確，主要是由于全身小動(dòng)脈的痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，以及血管內(nèi)皮損傷，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和肢體水腫等。嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)病變而發(fā)生先兆子癇或子癇，對母兒均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

　　<2> 、首選的治療藥物是

　　A、卡托普利

　　B、硫酸鎂

　　C、止痛片

　　D、呋塞米

　　E、安定

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂：硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇期的首選解痙藥物。鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，因而對子癇有預(yù)防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。

　　<3> 、針對首選的治療藥物，哪項(xiàng)內(nèi)容不是應(yīng)注意觀察的內(nèi)容

　　A、血壓

　　B、尿量

　　C、呼吸

　　D、體溫

　　E、膝腱反射

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用硫酸鎂注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易積蓄而發(fā)生中毒，并隨時(shí)準(zhǔn)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以便及時(shí)予以解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。選擇答案D。

　　<4> 、預(yù)示孕婦1～2大內(nèi)即將分娩的可靠的分娩先兆是

　　A、見紅

　　B、胎兒下降感

　　C、尿頻

　　D、食欲好

　　E、宮縮

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正式臨產(chǎn)前1～2天，子宮下段擴(kuò)張，宮頸管消失，宮頸內(nèi)口附近的黏膜與該處的宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血與宮頸管內(nèi)的黏液相混合排出，稱見紅。