1、3-患者女性，26歲。宮內(nèi)妊娠41周，G1P0，臨產(chǎn)12時(shí)入院，骨盆外測(cè)量正常，估計(jì)胎兒體重3400g，宮口開4cm，胎膜未破。LOA，S+1宮縮30～40秒/3分鐘，中強(qiáng)，首選處理是

　　A、等待自然分娩

　　B、肌注鹽酸哌替啶

　　C、靜推地西泮(安定)

　　D、人工破膜

　　E、靜滴縮宮素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。 破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。由題干可以看出已經(jīng)符合破膜的條件，故選D。

　　2、3-初產(chǎn)婦34歲，孕41周，臨產(chǎn)10小時(shí)，檢查：胎心130次/分，宮口開大3cm，有肛門墜脹感，S=0，B超示雙頂徑9.1cm，羊水深度2.5cm，下列哪項(xiàng)處理方式最 佳

　　A、靜脈點(diǎn)滴小劑量縮宮素

　　B、肌肉注射哌替啶

　　C、溫肥皂水灌腸

　　D、左側(cè)臥位、吸氧、輸液

　　E、立即行剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產(chǎn)是指正式臨產(chǎn)后，以人工的方法促進(jìn)宮縮，加速分娩。而縮宮素是分娩開始之后繼發(fā)的維持和增強(qiáng)子宮收縮、促進(jìn)分娩完成的主要激素，具有興奮子宮平滑肌的作用。縮宮素的合理應(yīng)用可以促進(jìn)宮頸成熟，增加子宮收縮強(qiáng)度及收縮頻率，縮短產(chǎn)程促進(jìn)分娩，同時(shí)還有助于減少產(chǎn)后出血。

　　故選擇答案A。

　　3、3-產(chǎn)婦29歲，孕39周，頭位，胎膜未破，宮口開全，S+2，胎心120次/分，宮縮4～5分鐘一次，持續(xù)30秒，強(qiáng)度稍差，骨盆正常，胎兒估計(jì)3200g，下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)

　　A、靜脈點(diǎn)滴縮宮素

　　B、吸氧

　　C、人工破膜

　　D、肌肉注射哌替啶

　　E、胎心監(jiān)護(hù)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌肉注射哌替啶有鎮(zhèn)靜、抑制宮縮作用，胎兒還未分娩，此時(shí)不宜進(jìn)行此項(xiàng)操作。

　　4、3-初產(chǎn)婦27歲，孕39周，頭位，臨產(chǎn)12小時(shí)入院，胎膜未破，宮口開大1cm，S-2，胎心140次/分，下列哪項(xiàng)處理不正確

　　A、觀察

　　B、行骨盆內(nèi)外測(cè)量

　　C、B型超聲檢查，判斷胎兒大小

　　D、肌肉注射地西泮10mg，令產(chǎn)婦休息

　　E、立即給予縮宮素靜脈滴注

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)選擇答案E。根據(jù)此題干提供臨床表現(xiàn)，應(yīng)該考慮骨盆入口處狹窄，所以不宜給予縮宮素靜脈滴注，容易子宮破裂。

　　胎頭下降的程度以顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志。

　　胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表示;

　　S-1 在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“-1”表示;

　　S+1 在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表示;

　　S+3 在坐骨棘平面下3cm時(shí)，以“+3”表示。

　　5、3-初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時(shí)，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時(shí)不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm，S-2，應(yīng)首選哪項(xiàng)處理

　　A、肥皂水灌腸

　　B、人工破膜

　　C、靜脈滴注小劑量縮宮素

　　D、肌肉注射哌替啶

　　E、立即行剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干給出，初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時(shí)，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時(shí)不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm，S-2，表示強(qiáng)直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。所以立即行剖宮產(chǎn)，以保住胎兒。

　　6、3-某初產(chǎn)婦，23歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮11小時(shí)。肛查：宮口開大8cm，診斷為

　　A、正常活躍期

　　B、潛伏期延長

　　C、活躍期延長

　　D、正常第二產(chǎn)程

　　E、第一程延長

　　【正確答案】 A

　　7、3-某產(chǎn)婦26歲，在產(chǎn)程中，宮口開大2cm，出現(xiàn)協(xié)凋性子宮收縮乏力，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A、鎮(zhèn)靜劑

　　B、催產(chǎn)素靜滴

　　C、人工破膜

　　D、順其自然，直至分娩

　　E、剖宮產(chǎn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，此時(shí)胎膜未破可行人工破膜。

　　而患者此時(shí)宮口開大2cm，是不可以進(jìn)行人工破膜。

　　催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用藥，多用于臨床第三產(chǎn)程肌內(nèi)注射或靜脈注射，以加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施。故答案選擇B

 

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　　8、3-患者，女性，35歲，停經(jīng)41周，規(guī)律腹痛10小時(shí)，陰道流水3小時(shí)，LOA，胎心150次/分，宮口開大7cm，入院后2.5小時(shí)，產(chǎn)程無進(jìn)展。以下診斷正確的是

　　A、胎膜早破

　　B、過期妊娠

　　C、潛伏期延長

　　D、活躍期停滯

　　E、滯產(chǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停止。

　　9、3-初產(chǎn)婦，足月臨產(chǎn)入院。檢查：宮口已開大6cm，枕右前位，胎心正常，其他無異常。以下護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

　　A、臥床休息

　　B、鼓勵(lì)進(jìn)食

　　C、外陰清潔，備皮

　　D、不能自解小便者給予導(dǎo)尿

　　E、給予溫肥皂水灌腸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口開大3cm以下，且無特殊情況者可給溫肥皂水灌腸。此初產(chǎn)婦宮口已開大6cm，E的做法是錯(cuò)誤的。

　　10、3-張女士，26歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮8h，宮口開大3指，胎心136次/分，宮縮每3～4min一次，每次持續(xù)30s，產(chǎn)婦精神非常緊張，不斷叫嚷“活不成了�！痹摦a(chǎn)婦首先的護(hù)理是

　　A、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程

　　B、按時(shí)聽胎心

　　C、做好心理調(diào)適

　　D、按時(shí)做肛查

　　E、鼓勵(lì)進(jìn)食

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 待產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程，應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，在所列的選項(xiàng)中通過按時(shí)肛查便可了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。

　　11、3-某產(chǎn)婦，26歲，第一胎，足月臨產(chǎn)14h，肛查：宮口開全，胎膜已破，胎方位正常，先露頭，雙頂徑達(dá)坐骨棘水平，胎心音正常。在處理中首先考慮是

　　A、陪伴在產(chǎn)婦身旁，指導(dǎo)使用腹壓

　　B、觀察胎頭是否已達(dá)到陰道口

　　C、準(zhǔn)備產(chǎn)包

　　D、消毒外陰

　　E、洗手準(zhǔn)備接生

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦宮口開全，正進(jìn)入第二產(chǎn)程階段。此時(shí)，需要護(hù)士陪伴在產(chǎn)婦身旁提供心理支持，并指導(dǎo)其正確使用腹壓，減少體力消耗，配合分娩過程。B、C、D、E的內(nèi)容是第一產(chǎn)程階段的工作。

　　12、3-初產(chǎn)婦王女士，妊娠39周住院待產(chǎn)，檢查：規(guī)律宮縮，枕左前位，胎心146次/分，宮口開大3cm，在產(chǎn)程護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

　　A、指導(dǎo)合理進(jìn)食

　　B、休息時(shí)取左側(cè)臥位

　　C、宮縮時(shí)囑正確用腹壓

　　D、每隔1～2h聽一次胎心

　　E、鼓勵(lì)2～4h排尿一次

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該待產(chǎn)婦正處于第一產(chǎn)程期，此階段的待產(chǎn)婦需要注意休息，減少體力消耗，在宮口沒有開全前不宜使用腹壓，所以C的做法是錯(cuò)誤的。

　　13、3-某孕婦，第1胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告之臨產(chǎn)先兆，未收住院。下列最可靠的依據(jù)是

　　A、宮縮強(qiáng)度增加

　　B、胎兒下降感

　　C、見紅

　　D、上腹部舒適感

　　E、尿頻

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 備選答案的A、B、C、D均是臨產(chǎn)先兆，其中C是最可靠的分娩征象。

　　14、3-解女士，25歲，妊娠39周，于2：30正常分娩，6:40病人主訴下腹脹、痛。視診：下腹膀胱區(qū)隆起;扣診：恥骨聯(lián)合上鼓音，病人存在的健康問題是

　　A、分娩后疼痛

　　B、體液過多

　　C、排尿異常

　　D、尿潴留

　　E、有子宮內(nèi)膜感染的可能

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后4～6小時(shí)應(yīng)自解小便。該產(chǎn)婦正常分娩4小時(shí)并出現(xiàn)下腹脹、痛的主訴，再結(jié)合視診和叩診的結(jié)果，在備選答案中最可能的問題是尿潴留。

　　A3/A4

　　1、3-王某，28歲，未產(chǎn)婦，述說平素月經(jīng)規(guī)律，28天一次，每次持續(xù)3～4天。其末次月經(jīng)是2月11日，距今已有8周，現(xiàn)病人感覺疲乏，乳房觸痛明顯。

　　<1> 、化驗(yàn)報(bào)告提示尿妊娠反應(yīng)(+)，此化驗(yàn)的原理是查體內(nèi)的

　　A、催產(chǎn)素水平

　　B、黃體酮水平

　　C、雌激素水平

　　D、絨毛膜促性腺激素水平

　　E、黃體生成素水平

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠后，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌絨毛膜促性腺激素，可從孕婦的血清及尿中測(cè)出以協(xié)助診斷早期妊娠。

　　<2> 、該孕婦的預(yù)產(chǎn)期是

　　A、10月18

　　B、11月5日

　　C、11月18日

　　D、12月5日

　　E、12月18日

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕婦的預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該從末次月經(jīng)第一天算起，月數(shù)減3(或加9)，日期加7。