A3/A4

　1　、6-患者男性，74歲，反復咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD。

　　<1> 、針對此患者緩解期，最佳的護理措施是

　　A、用祛痰劑

　　B、超聲霧化

　　C、插管吸痰

　　D、用呼吸器

　　E、縮唇腹式呼吸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強膈機的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　<2> 、當患者血氣分析結果為PaO255mmHg、SaO2<85%，氧療護理措施正確的是

　　A、高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B、高濃度、高流量間歇吸氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　D、低濃度、低流量間歇吸氧

　　E、高壓氧艙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲勞低氧血癥。長期氧療采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min。盡量避免吸入氧濃度高，而引起二氧化碳潴留，每天持續(xù)吸氧15小時以上。鼻導管每日更換1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止導管阻塞。用氧時嚴格按照操作規(guī)程，切實做好四防：防水、防油、防震、防熱。此題選C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　<3> 、為防止發(fā)生呼吸衰竭，應指導患者

　　A、少鹽飲食

　　B、避免肺部感染

　　C、低脂飲食

　　D、戒酒

　　E、臥床休息

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于患者呼吸肌疲勞，分泌物過多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，預防呼吸衰竭，因此必須促進有效咳嗽，讓患者坐著，腳踏在一實物上，利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部，鼓勵患者緩慢深呼吸，固定患者胸腹部，讓患者咳嗽。此題選B.避免肺部感染

　　2、6-患者男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”入院治療。

　　<1> 、患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、心力衰竭

　　B、上消化道出血

　　C、急性腎衰竭

　　D、呼吸衰竭

　　E、DIC

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺氣腫是指終末支氣管遠端的氣道彈性減退、氣腔異常擴大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支引起的阻塞性肺氣腫是由于慢性炎癥蔓延至氣道遠端，累計細支氣管管壁及周圍組織，造成氣體排出受阻，使肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞，融合成肺大泡所致。咳痰的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，引起缺氧和二氧化碳潴留，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼衰。由題干提示，并沒有心衰的前兆，而有呼吸困難等表現(xiàn)，故最佳答案：D

　　<2> 、患者最主要的護理問題是

　　A、體液過多

　　B、清理呼吸道無效

　　C、生活自理能力缺陷

　　D、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清理呼吸道無效是由于各種原因所致的個體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。相關因素有機體無力或疲乏�？人苑瓷湎�失/障礙。氣管、支氣管分泌物或阻塞物增多。

　　清理呼吸道無效——呼吸道分泌物過多，痰液粘稠。

　　由題干現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力�？梢缘贸龌颊咦钪饕�的護理問題是清理呼吸道無效。

　　<3> 、氧療時，護理措施正確的是

　　A、間斷吸氧

　　B、持續(xù)低流量吸氧

　　C、高流量吸氧

　　D、高濃度吸氧

　　E、酒精濕化吸氧

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫病人適宜的給氧方式是低流量、低濃度持續(xù)給氧。記住此知識點。

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　　<4> 、該患者適宜的體位是

　　A、仰臥位

　　B、側臥位

　　C、頭高足低位

　　D、半坐臥位

　　E、俯臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考核了肺源性呼吸困難的護理措施，嚴重呼吸困難昔應取半坐臥位或端坐位。

　　<5> 、如果患者病情進一步發(fā)展，呼吸困難加重，查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕啰音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可見凹陷性水腫。此時患者應避免使用

　　A、溴己新

　　B、氨茶堿

　　C、可待因

　　D、鹽酸氨溴索

　　E、沙丁胺醇氣霧劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于COPD尤其老年體弱、痰量較多患者，應以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應避免使用。

　　3、6-患者男性，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黃膿痰且不易咳出就診，體溫36.7℃，胸部聽診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側肺有絮狀陰影。

　　<1> 、該病人日前最主要的護理診斷是

　　A、氣體交換受損

　　B、有感染的危險

　　C、清理呼吸道無效

　　D、體溫過高

　　E、體液過多

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該題考查護士對護理診斷的把握，根據(jù)大綱要求，絕大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都要求護士能夠熟練掌握護理診斷，應給予足夠的重視。根據(jù)題干所示應提出清理呼吸道無效的護理診斷，依據(jù)是老年患者膿痰不易咳出，體檢可聞及濕啰音。其他護理診斷依據(jù)不足，故正確答案為C。

　　<2> 、護士對該病人應采取的護理措施不包括

　　A、指導病人有效咳嗽

　　B、咳嗽時可配合進行胸部叩擊

　　C、用超聲霧化吸入濕化氣道

　　D、進行體位引流

　　E、督促病人每日飲水1500ml以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查促進排痰的措施，各備選項均為維持氣道通暢的措施，但不同措施適用條件不同，體位引流適用于痰量較多而呼吸功能尚好的支擴、肺膿腫等患者。故此題D選項不適用。

　　<3> 、病人咳嗽時，護士應予以糾正的動作是

　　A、病人取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部

　　B、咳嗽前先深呼吸數(shù)次

　　C、連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳出

　　D、病人為省力每次連續(xù)輕咳數(shù)次

　　E、排痰后用清水充分漱口

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有效咳嗽的要點是通過深呼吸屏氣后蓄積的巨大壓力幫助患者將痰咳出，而不是讓患者每次連續(xù)輕咳，這樣的咳嗽難以有效排痰，護士應予以糾正。

　　4、6-男性患者，65歲，因慢性支氣管炎、肺部感染，呼吸衰竭人院。護理體檢：氣促，不能平臥，黏痰呈黃色，不易咳出。測血氣分析氧分壓40mmHg，血二氧化碳分壓80mmHg。

　　<1> 、護士巡視時，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，呼吸頻率及心率加快，球結膜充血，應該

　　A、使用鎮(zhèn)靜劑

　　B、加大氧流量

　　C、使用呼吸興奮劑

　　D、降低氧濃度

　　E、作氣管切開準備

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)題干判斷，患者出現(xiàn)急性的缺氧和二氧化碳潴留加重，從發(fā)病機制來看主要是由于通氣功能障礙導致的。具體到該患者的情況，護士應考慮到黏稠痰液堵塞氣道的可能性,因而最有效的措施就是開放氣道，護士應做好氣管插管或氣管切開的準備，故E選項正確。此題對于護士水平的測試而言，難度偏大，但應試時可采用排除法進行分析，使用鎮(zhèn)靜劑或加大氧流量均會抑制呼吸中樞，加重病情;而使用呼吸興奮劑會加大氧耗量，同時加重二氧化碳潴留，也會導致病情加重;降低氧濃度對緩解病情沒有意義，據(jù)此A、B、C、D選項均可排除。

　　<2> 、給其氧療時氧流量應為

　　A、2L/min

　　B、4L/min

　　C、6L/min

　　D、8L/min

　　E、10L/min

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭患者氧療的護理，根據(jù)血氣分析結果判斷該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，此類患者氧療原則是持續(xù)低流量(1～3L/min)給氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。故正確答案為A。

　　<3> 、幫助患者排痰哪種措施較好

　　A、加大氧流量

　　B、定時翻身拍背

　　C、鼓勵用力咳嗽

　　D、鼻導管吸痰

　　E、體位引流

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查排痰措施的適應證，呼吸系統(tǒng)疾病患者特別是痰液黏稠不易咳出者，其氣道管理非常重要，護士應積極采取措施促進患者排痰，常用的促進排痰的措施主要包括有效咳嗽、翻身拍背、體位引流及機械吸痰等，不同的方法其適應證也不同，護士應掌握各種方法的適應證，合理選取。A選項不具有促進痰液排出的作用，首先排除， C選項與有效咳嗽的主旨相悖，也可排除。再根據(jù)題干判斷老年患者，神志清醒，有呼吸困難，難以耐受機械吸引和體位引流，據(jù)此可排除選項D、E。故正確答案為B。