1、6-患者女性，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，最適合的飲食是下列哪項(xiàng)

　　A、低鹽低脂飲食

　　B、清淡易消化飲食

　　C、低鹽飲食

　　D、高熱量、高蛋白飲食

　　E、少渣半流

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)，少吃產(chǎn)氣食品。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。

　　2、6-患者男性，77歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD，目前處于緩解期，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法是

　　A、加強(qiáng)胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

　　B、加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，呼氣時(shí)口唇收攏

　　C、加強(qiáng)腹式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

　　D、加強(qiáng)胸式呼吸，經(jīng)鼻用力呼氣

　　E、同時(shí)加強(qiáng)胸式和腹式呼吸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹式呼吸又稱(chēng)膈肌呼吸鍛煉，可增強(qiáng)膈機(jī)的肌力和活動(dòng)度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，

　　3)呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。

　　4)呼與吸時(shí)間比例為2～3：1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉，以利肺泡氣體排出。

　　3、6-患者女性，69歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)予以出院，出院時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練方法正確的是

　　A、深呼緩吸

　　B、取俯臥屈膝位

　　C、用鼻吸氣用口呼氣

　　D、吸氣時(shí)盡力收腹

　　E、呼氣時(shí)盡力挺腹

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起;

　　3)呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷;

　　4)呼與吸時(shí)間比例為2～3：1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　4、6-患者男性，86歲。有COPD病史30年。平素體弱，三天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白質(zhì)黏量多，伴有氣急。此時(shí)患者應(yīng)避免使用

　　A、溴己新

　　B、氨茶堿

　　C、可待因

　　D、鹽酸氨溴索

　　E、沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對(duì)于COPD，尤其是老年體弱、痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會(huì)阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。

　　5、6-患者女性，68歲。有COPD史5年�，F(xiàn)癥狀緩解，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練，下列正確的是

　　A、由口吸氣

　　B、吸氣時(shí)腹肌收縮

　　C、由鼻呼氣

　　D、呼氣時(shí)縮攏口唇

　　E、為減少殘氣量應(yīng)盡量用力快速呼氣

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 訓(xùn)練時(shí)應(yīng)由鼻吸氣，用口呼氣，深吸慢呼，吸氣時(shí)盡力挺腹，呼氣時(shí)縮攏口唇。

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　　6、6-患者男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕啰音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可見(jiàn)凹陷性水腫。對(duì)該患者的護(hù)理措施正確的是

　　A、給予高濃度、低流量吸氧

　　B、給予低熱量、低蛋白、高維生素飲食

　　C、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥，緩解患者緊張情緒

　　D、嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生

　　E、加強(qiáng)體育鍛煉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為老年男性，有COPD癥狀，有右心衰表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺源性心臟病。對(duì)其應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧;高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強(qiáng)體力;避免使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困難和心力衰竭時(shí)應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān);故A、B、C、E均不正確。而嚴(yán)密觀察病情是病情觀察的必要條件，故應(yīng)選D。

　　7、6-患某男性，70歲。有COPD病史，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清，發(fā)紺，作血?dú)夥治鰌H7.3，PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg，應(yīng)給予

　　A、高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B、高濃度、高流量間斷吸氧

　　C、低濃度、低流量間斷吸氧

　　D、低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　E、酒精濕化吸氧

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PaO240mmHg，PaCO270mmHg提示患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，所以此時(shí)應(yīng)給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

　　8、6-患者女性，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，最適合的飲食是下列哪項(xiàng)

　　A、低鹽低脂飲食

　　B、清淡易消化飲食

　　C、低鹽飲食

　　D、高熱量、高蛋白飲食

　　E、少渣半流

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸困難，體力消耗大，應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食。

　　9、6-患者女性，66歲。有慢性咳喘史10年，2日前上呼吸道感染使病情加重，昨夜間咳嗽加重，痰量增多。查體：神志清，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音低。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO270mmHg，PaCO242mmHg。經(jīng)治療后病情緩解。護(hù)士進(jìn)行健康教育，囑患者回家后首先應(yīng)做到

　　A、加強(qiáng)腹式呼吸

　　B、定量行走鍛煉

　　C、長(zhǎng)期家庭氧療

　　D、避免吸入有害氣體

　　E、保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏�、濕�?/P>

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹式呼吸或稱(chēng)膈式呼吸。肺氣腫患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應(yīng)性減低，往往動(dòng)員輔助呼吸肌參與呼吸過(guò)程。因此，即使在安靜情況下，肺氣腫病人的呼吸常以上胸廓活動(dòng)為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

　　10、6-患者男性，75歲。咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年，肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值4%，最可能的診斷是

　　A、支氣管哮喘

　　B、自發(fā)性氣胸

　　C、肺結(jié)核

　　D、肺心病

　　E、阻塞性肺氣腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱(chēng)慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)�組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，�？刹�發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。由題干提示“患者咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年”考慮慢性支氣管炎，又提示“肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值4%”聯(lián)想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能檢查“肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活量(VC)減低，表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值。由于肺總量增加不及殘氣量增高程度大，故殘氣量/肺總量增高(正常范圍：男0.307;女0.29)�！庇纱丝梢�(jiàn)，最可能的診斷E