1、4-患者男性，27歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、右下胸痛1天，隨后退熱。出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊。體檢：體溫37℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，診斷為休克型肺炎。除給予抗菌藥物治療外，首要的護(hù)理措施為

　　A、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

　　B、遵醫(yī)囑給予止咳祛痰藥

　　C、鼻飼高熱量富含維生素的流質(zhì)飲食

　　D、按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問(wèn)題

　　E、注意觀察生命征、神志、瞳孔、尿量等變化

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 休克中毒型肺炎的搶救與護(hù)理：

　　)平臥，頭部抬高15°，保溫、給氧。

　　)建立兩條靜脈通道，保證藥液及藥物輸入。

　　3)密切觀察生命體征及尿量等。

　　4)進(jìn)行抗休克和抗感染治療。

　　題干已經(jīng)給出診斷為休克型肺炎，除給予抗菌藥物治療外，首要的護(hù)理措施為D.按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問(wèn)題。

　　2、4-患者女性，32歲。受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。該病例的護(hù)理問(wèn)題是

　　A、體溫過(guò)高

　　B、活動(dòng)無(wú)耐力

　　C、組織灌流量改變

　　D、有窒息的危險(xiǎn)

　　E、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干給出高熱、咳嗽、咳痰，診斷為肺炎。選項(xiàng)里只有A符合，而排除D是因?yàn)轭}干沒(méi)有提示“咯大量痰等信息”，故應(yīng)排除。

　　3、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、血細(xì)胞涂片

　　C、血?dú)夥治?/P>

　　D、痰涂片或培養(yǎng)

　　E、肺功能測(cè)定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺炎鏈球菌肺炎(肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。)所以應(yīng)該進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，進(jìn)一步確診。

　　4、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。體檢：神志清楚，體溫40℃，血壓100/78mmHg，心率100次/分鐘。胸部X線檢查示右下肺葉大片模糊陰影。首選的治療藥物是

　　A、頭孢他啶

　　B、青霉素

　　C、解熱鎮(zhèn)痛藥

　　D、胃腸道解痙劑

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。由題干提示，考慮患者患肺炎鏈球菌肺炎，而其首選青霉素治療。

 

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　　5、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。除考慮急腹癥外，重點(diǎn)鑒別的疾病是

　　A、鏈球菌肺炎

　　B、自發(fā)性氣胸

　　C、膈神經(jīng)麻痹

　　D、肺梗死

　　E、肺結(jié)核

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。

　　6、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。最可能的診斷為

　　A、感冒

　　B、支氣管哮喘

　　C、流感

　　D、鏈球菌肺炎

　　E、膽囊炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，可被誤診為急腹癥。

　　7、4-患者男性，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽、咳痰2天，經(jīng)治療后病情進(jìn)一步發(fā)展，體檢：體溫40℃，脈搏120次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聽(tīng)到少量濕啰音。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、休克性肺炎

　　C、右側(cè)胸膜炎

　　D、右側(cè)氣胸

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克肺炎的指征：

　　)神經(jīng)精神癥狀;

　　)體溫過(guò)高或不升;

　　3)心率﹥140次/分;

　　4)血壓逐步下降或降至正常一下;

　　5)脈搏細(xì)速，四肢厥冷、冷汗多、發(fā)紺，少尿或無(wú)尿;

　　6)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥30×109/L，或低于4×109/L。

　　此題選B.休克性肺炎

　　8、4-患者，女性，60歲，因肺炎入院。體溫39.5℃，在退熱過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者病情變化，提示患者可能發(fā)生虛脫的癥狀是

　　A、皮膚蒼白，寒戰(zhàn)，出汗

　　B、頭暈，惡心，出汗

　　C、脈搏、呼吸減慢，無(wú)汗

　　D、脈速，四肢濕冷，出汗

　　E、脈速，面部潮紅，無(wú)汗

　　【正確答案】 D

　　9、4-某患者，右側(cè)胸痛，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部不對(duì)稱，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診氣管居中，右下語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診為濁音。聽(tīng)診右下肺有支氣管呼吸音及濕啰音，可診斷為

　　A、右下肺炎

　　B、右側(cè)胸腔積液

　　C、右側(cè)氣胸

　　D、肺氣腫

　　E、右支氣管擴(kuò)張

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 右下肺炎的體征為視診右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;觸診氣管居中，右下語(yǔ)顫增強(qiáng)，兩側(cè)呼吸動(dòng)度不等;叩診右下肺部為濁音;聽(tīng)診右下肺有支氣管呼吸音及濕啰音。右側(cè)胸腔積液患者氣管移向健側(cè)，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，聽(tīng)診呼吸音減弱。右側(cè)氣胸患者氣管移向健側(cè)，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱。肺氣腫患者胸廓外形為桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)減弱，氣管居中，語(yǔ)顫雙側(cè)減弱，叩診為過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱。

　　10、4-某肺炎患兒，近3小時(shí)出現(xiàn)煩躁，氣急、發(fā)紺加重。檢查發(fā)現(xiàn)呼吸60次/分，心率170次/分，心音鈍，兩肺呼吸音略低，有少量中細(xì)濕啰音，肝肋下3.5cm。提示患兒可能合并

　　A、敗血癥

　　B、膿氣胸

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺不張

　　E、急性呼吸衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎患兒病情加重可以出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，常見(jiàn)的有心肌炎、心力衰竭。該患兒煩躁，呼吸困難加重，呼吸加快，心率增快，肝大，符合心力衰竭的表現(xiàn)。