1、4-患者男性，25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛3天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，咯大量鐵銹色痰，患者最有可能的疾病是

　　A、鏈球菌肺炎

　　B、克雷伯桿菌肺炎

　　C、銅綠假單胞菌肺炎

　　D、支原體肺炎

　　E、厭氧菌肺炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鏈球菌肺炎，多起病急驟，高熱。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。X線檢查實變期可見大片均勻致密的陰影。由題干提示信息，患者可能患的疾病是A。

　　克雷伯桿菌肺炎

　　起病突然，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色，可因血液和粘液混合而呈現(xiàn)磚紅色痰，是本病的特征性表現(xiàn)，但臨床上少見。臨床表現(xiàn)類似嚴重的肺炎球菌肺炎。

　　銅綠假單胞菌

　　銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌)在自然界分布廣泛，對人類而言，屬于條件致病菌。長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑，進行腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致病人免疫功能低下，以及手術(shù)后或某些治療操作后(氣管切開、保留導(dǎo)尿管等)的病人易導(dǎo)致本菌感染，故認為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

　　支原體肺炎

　　支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見�？梢�起流行，約占各種肺炎的10%，嚴重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。

　　潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯 著。發(fā)熱高低不一，可高達39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

　　厭氧菌肺炎

　　厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體，通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎，繼而呈化膿性經(jīng)過，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。臨床上62%～100%的吸入性肺炎系由厭氧菌所致。膿胸中厭氧菌占25%～40%，個別高達76%。由于標本采集問題，厭氧菌在細菌性肺炎中的確切比例并不十分清楚。

　　本病多見于50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3～4.5天，肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現(xiàn)差異甚大，可呈一般急性細菌性肺炎表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，常伴有胸痛;也可以起病即呈亞急性、慢性經(jīng)過或類似結(jié)核病的隱匿性感染。40%～60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血，其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血，而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現(xiàn)(5%)，作為厭氧菌感染特征的惡臭膿痰或胸液見于50%～70%的肺膿腫或膿胸，但單純厭氧菌肺炎僅有4%咳惡臭膿痰。肺部體征表現(xiàn)為實變或胸腔積液征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

　　2、4-患者男性，23歲。因鏈球菌肺炎住院，T41.5℃，脈搏細弱，四肢厥冷，血壓85/60mmHg，在觀察病情中應(yīng)特別注意

　　A、瞳孔

　　B、昏迷

　　C、心律失常

　　D、血壓及脈搏

　　E、腎功能

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者血壓偏低，有發(fā)展成休克型肺炎的可能性，所以應(yīng)隨時監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征。

　　3、4-患者男性，58歲。肺炎入院4日。體溫39.5℃，思維和語言不連貫，并躁動不安。此現(xiàn)象為

　　A、意識模糊

　　B、精神錯亂

　　C、譫妄

　　D、淺昏迷

　　E、深昏迷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 意識模糊：其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。所以選A。

　　4、4-患者女性，因發(fā)熱、胸痛、咳痰2日入院。體檢：體溫40℃，右下肺聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)12.0×109/L。入院診斷：發(fā)熱待查：肺炎?該患者的護理問題是

　　A、發(fā)熱待查

　　B、肺炎

　　C、體溫過高

　　D、肺部啰音

　　E、白細胞計數(shù)增高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由題干提出患者：因發(fā)熱、胸痛、咳痰2日入院。體檢：體溫40℃，目前的主要護理問題就是體溫過高。

　　5、4-患者男性，62歲。因肺炎用抗生素連續(xù)治療，近日發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色附著物，用棉簽拭去附著物可見出血。考慮口腔病變是

　　A、維生素缺乏

　　B、凝血功能障礙

　　C、銅綠假單胞菌感染

　　D、病毒感染

　　E、真菌感染

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由口腔黏膜破潰、創(chuàng)面上有白色膜狀物附著，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血判斷，該病人可能出現(xiàn)念珠菌感染。這種真菌感染往往出現(xiàn)于口腔不潔或全身應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)或存在免疫缺陷等其他有利于該菌滋生的條件。

 

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　　6、4-患者男性，29歲。受涼后出現(xiàn)畏寒、高熱，右側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。體檢：神志清楚，體溫40℃，血壓100/78mmHg，心率100次/分鐘。胸部X線檢查示右下肺葉大片模糊陰影。血白細胞計數(shù)15×109/L。最可能的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、肺結(jié)核

　　C、支氣管哮喘

　　D、肺炎伴中毒性休克

　　E、急性原發(fā)性肺膿腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鐵銹色痰為肺炎球菌肺炎特異性特點，并且結(jié)合肺炎球菌肺炎的血象檢查：白細胞計數(shù)多數(shù)在10～20×109/L，中性粒細胞比例增多，在80%以上。故選A肺炎球菌肺炎。

　　7、4-患者男性，21歲。高熱2日，右上腹尖銳刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。急性面容，呼吸急促，口唇皰疹，右下肺呼吸音減弱，語顫增強，聞及濕啰音，右上腹輕度肌緊張及壓痛。血白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞0.9。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、急性膽囊炎

　　B、膽石癥

　　C、右側(cè)胸膜炎

　　D、右側(cè)氣胸

　　E、肺炎球菌肺炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干給出血白細胞計數(shù)20×109>/L，中性粒細胞0.9。首先考慮的是E.肺炎球菌肺炎

　　肺炎球菌肺炎血常規(guī)：白細胞計數(shù)多數(shù)在10～20×109>/L，中性粒細胞比例增多，在80%以上。

　　8、4-患者男性，68歲。診斷肺炎入院，經(jīng)2日抗感染及對癥治療，病情未見好轉(zhuǎn)。平素體弱。為防止病情惡化。應(yīng)特別注意觀察

　　A、血壓變化

　　B、體溫變化

　　C、肺部體征變化

　　D、血白細胞變化

　　E、呼吸系統(tǒng)癥狀變化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎對癥用藥，無好轉(zhuǎn)，但藥物會使物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，會誘發(fā)高血壓。所以此題選A.血壓變化

　　9、4-患者男性，19歲。受涼后2日突然寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側(cè)胸痛，吸氣時加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細胞計數(shù)12.0×109/L，中性粒細胞0.84，在醫(yī)囑中護士最可能看到的治療藥物是

　　A、利福平

　　B、青霉素

　　C、紅霉素

　　D、萬古霉素

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干給出，體溫39℃，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右側(cè)胸痛，吸氣時加重。右下肺叩診濁音，可聞及病理性支氣管呼吸音。外周血白細胞計數(shù)12.0×109/L，中性粒細胞0.84。診斷可能是肺炎。肺炎的首選用藥便是青霉素。

　　10、4-患者男性，20歲，診斷為大葉性肺炎。查體：體溫40℃，脈搏細弱，血壓90/60mmHg，在觀察病情中應(yīng)特別警惕發(fā)生

　　A、暈厥

　　B、休克

　　C、心律失常

　　D、驚厥

　　E、昏迷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 休克型肺炎：以休克為突出表現(xiàn)，

　　)感染嚴重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿及意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀;

　　)可以體溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象;

　　3)休克型肺炎出現(xiàn)休克體征;

　　4)病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。

　　故在觀察病情中應(yīng)特別警惕發(fā)生休克的發(fā)生。