1、22-急腹癥診斷未明確前，下述治療措施不正確的為

　　A、禁用嗎啡類止痛劑

　　B、嚴密觀察生命體征的變化

　　C、定時檢查腹部體征的發(fā)展

　　D、灌腸通便，觀察大便的性質(zhì)

　　E、非手術(shù)治療期間病情未見好轉(zhuǎn)，甚至加劇者，需剖腹探查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥的治療原則：及時、準(zhǔn)確、有效。

　　.對診斷尚未明確的急腹癥病人，禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性止痛劑，必要時可用阿托品解痙，因為此藥不致掩蓋癥狀。禁忌給病人灌腸和用熱水袋熱敷、禁用腹瀉藥。以免造成感染擴散或某種病情的加重。

　　2.急腹癥病人需禁食一段時間，常需要胃腸減壓以減輕腹脹，并及時補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及應(yīng)用抗生素。

　　3.急腹癥病人的癥狀和體征有時雖表現(xiàn)在局部，但不可忽視病人的特殊情況，比如老年人，由于機體反應(yīng)能力低下，患急腹癥時其癥狀、體征較輕，體溫及白細胞改變不明顯，加上伴有心血管、腎、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，給病情觀察帶來一定困難，因此對病人要細致觀察，及早發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生早日明確診斷。

　　2、22-給予消化道穿孔的急腹癥患者禁食、胃腸減壓的主要目的是

　　A、減輕腹脹

　　B、避免消化液和食物殘渣繼續(xù)流入腹腔

　　C、減輕腹脹

　　D、減輕腹痛

　　E、有利于穿孔閉合

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出避免消化液和食物殘渣繼續(xù)流入腹腔。

　　3、22-對診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官破裂最有價值的輔助檢查是

　　A、B超

　　B、腹部X線攝片

　　C、CT/MRI

　　D、腹腔穿刺

　　E、血、尿淀粉酶

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對診斷不明的急腹癥患者可采用腹腔穿刺以明確診斷。若腹腔穿刺抽出不凝固血性液體，多提示腹腔內(nèi)臟出血，此對診斷腹腔內(nèi)實質(zhì)性器官破裂最有價值。

　　4、22-下列有關(guān)急腹癥患者并發(fā)癥的預(yù)防和護理措施錯誤的是

　　A、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥

　　B、保持腹腔引流通暢

　　C、注意觀察引流液的量和性狀

　　D、預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥

　　E、血壓正常的外科急腹癥患者取斜坡臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)該防止細菌感染，合理應(yīng)用抗生素。很少會有真菌感染，所以預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥是不對的。此題選D.預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥

　　5、22-急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因

　　A、劇烈疼痛

　　B、腹膜吸收大量毒素，血容量減少

　　C、腸內(nèi)積液刺激

　　D、大量嘔吐致液體丟失

　　E、腹脹引起呼吸困難

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腹膜炎時病人腹膜會滲出大量液體以稀釋毒素，減輕刺激，若液體滲出過多，病人可有血容量減少。腹膜有較強的吸收功能，可吸收大量滲液、血液、空氣和毒素。但若急性腹膜炎病人病情嚴重，細菌產(chǎn)生的毒素超過了腹膜的吸收能力，病人可能出現(xiàn)感染中毒性休克。

　　6、22-有利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護理措施是

　　A、禁食、禁飲、輸液

　　B、胃腸減壓

　　C、應(yīng)用抗生素

　　D、安置半臥位

　　E、保持腹腔引流通暢

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人平臥位時，左膈下間隙處于較低位，急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液易積聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位時是腹腔中的最低點，面積較小，且對毒素的吸收能力較差。因此在病情允許的情況下，應(yīng)盡量讓急性腹膜炎病人取半臥位，以利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收。

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　　7、22-外科急腹癥的特點是

　　A、有停經(jīng)和陰道流血史

　　B、臥床休息后腹痛好轉(zhuǎn)

　　C、腹痛在前，發(fā)熱、嘔吐在后

　　D、以嘔吐及心悸為主要癥狀

　　E、腹部壓痛一般不明顯

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外科急腹癥的特點有常先有腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀;腹痛或壓痛部位較固定;�？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克;可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查結(jié)果。

　　8、22-對急腹癥病人最應(yīng)重視的護理問題是

　　A、體溫過高

　　B、營養(yǎng)失凋

　　C、潛在并發(fā)癥：休克

　　D、潛在的口腔黏膜損傷

　　E、焦慮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急腹癥病人因疼痛、消化道癥狀或腹部癥狀等易出現(xiàn)休克，故應(yīng)重視的護理問題是潛在并發(fā)癥：休克。

　　9、22-急腹癥診斷不明時應(yīng)慎用

　　A、阿托品

　　B、安眠藥

　　C、去痛片

　　D、嗎啡

　　E、鎮(zhèn)靜藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急腹癥診斷不明時應(yīng)慎用嗎啡以免掩蓋病情。

　　10、22-急腹癥的手術(shù)探查指征不包括

　　A、懷疑消化道穿孔

　　B、懷疑腹腔內(nèi)進行性出血

　　C、懷疑腸壞死

　　D、腹膜刺激征明顯，積極治療無好轉(zhuǎn)

　　E、腹痛反復(fù)發(fā)作4小時以上

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病情觀察期間或非手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)處理：全身情況不良或發(fā)生休克;腹膜刺激征明顯;有明顯內(nèi)出血表現(xiàn);經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時，病情未緩解或趨惡化者。

　　11、22-急腹癥觀察時最重要的局部體征是

　　A、腸鳴音變化

　　B、腹膜刺激征的產(chǎn)生

　　C、腹式呼吸運動的大小

　　D、腹壁靜脈的曲張

　　E、腹腔移動性濁音

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壓痛部位常是病變器官所在處。觸診是急腹癥腹部最重要的檢查，�？扛共坑|診確定診斷。應(yīng)著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度。

　　12、22-腹部叩及移動性濁音，標(biāo)志有腹腔積血

　　A、100ml以上

　　B、200ml以上

　　C、500ml以上

　　D、300～400ml

　　E、300ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。

　　A3/A4

　　1、22-男，40歲。因車禍發(fā)生脾破裂、失血性休克，準(zhǔn)備手術(shù)。

　　<1> 、在等待配血期間，靜脈輸液宜首選

　　A、5%葡萄糖液

　　B、5%葡萄糖等滲鹽水

　　C、平衡鹽溶液

　　D、林格液

　　E、5%碳酸氫鈉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 失血性休克病人應(yīng)及時給予補液輸血，若不能及時輸血，可首選平衡鹽溶液。

　　<2> 、在下列抗休克措施中，錯誤的是

　　A、吸氧，輸液

　　B、置熱水袋加溫

　　C、平臥位

　　D、測每小時尿量

　　E、測中心靜脈壓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)用熱水袋進行體表加溫，可使末梢血管擴張，從而使重要器官的血流灌注進一步減少。且可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。