急腹癥病人的護理

　　一、A1

　　1、22-ERCP檢查后應特別注意監(jiān)測

　　A、肝功能

　　B、腎功能

　　C、凝血酶原時間

　　D、凝血因子

　　E、血、尿淀粉酶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ERCP(內鏡逆行胰膽管造影)是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導管插入膽管或胰管內進行造影的方法。檢查過程可致局部損傷或水腫等而誘發(fā)急性胰腺炎，故造影后應監(jiān)測血、尿淀粉酶值的變化。

　　2、22-MRI檢查患者應取下所佩戴的哪類物品

　　A、金屬物品

　　B、塑料制品

　　C、橡膠制品

　　D、寶石

　　E、玻璃制品

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于金屬物品可產生金屬偽影而影響MRI成像質量，故檢查前應囑咐患者取下義齒、發(fā)夾、戒指、耳環(huán)、鑰匙、手表、硬幣等一切金屬物品。

　　3、22-給急腹癥患者行直腸指檢，如指套染有血性黏液應考慮

　　A、急性闌尾炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、消化道出血

　　E、腸管絞窄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直腸指檢是判斷急腹癥病因及其病情變化的簡易而有效的方法。急性闌尾炎時直腸右側有觸痛;腸管絞窄時指檢指套染有血性黏液;急性膽囊炎、胰腺炎、消化道出血時指檢意義不大。

　　4、22-炎性急腹癥疼痛的特點是

　　A、腹痛突然發(fā)生或加重，呈持續(xù)性劇痛

　　B、起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性

　　C、腹痛較輕，呈持續(xù)性

　　D、起病急，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重

　　E、起病急，呈陣發(fā)性腹部絞痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 炎癥性急腹癥臨床特點為起病慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性;體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高;有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

　　5、22-急性腹痛診斷未明時，可以使用

　　A、針灸

　　B、解痙藥

　　C、舒適體位

　　D、強效鎮(zhèn)痛藥

　　E、局部熱敷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腹痛診斷未明時，可以使用解痙藥，不能使用鎮(zhèn)痛藥，考點不在臥位，臥位屬于干擾答案。此題選擇B。

　　6、22-對診斷尚未明確的急腹癥患者，可以采取的措施是

　　A、用嗎啡止痛

　　B、用阿托品解痙

　　C、給患者灌腸

　　D、使用腹瀉藥

　　E、用熱水袋熱敷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 未明確診斷的急腹癥患者有四禁：禁用嗎啡類止痛劑;禁飲食;禁服瀉藥;禁止灌腸。應使用阿托品解痙。

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　　7、22-下列屬于外科急腹癥的特點的是

　　A、先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛

　　B、先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀

　　C、無明顯腹肌緊張

　　D、有停經(jīng)史，月經(jīng)不規(guī)則

　　E、腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外科腹痛特點：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。炎癥性病變時，有固定壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

　　(1)胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。

　　(2)膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側肩背部牽涉痛;膽管結石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸;急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可有神經(jīng)精神癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)癥。

　　(3)急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛;病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血性壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。

　　(4)腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣;腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。

　　(5)急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。

　　(6)內臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。

　　(7)腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管走行向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。

　　由此可見A、C是錯誤的，D屬于婦科急腹痛的特點，E屬于內科急腹痛的特點。故選擇B。

　　8、22-急腹癥最突出的表現(xiàn)為

　　A、腹痛

　　B、敗血癥

　　C、休克

　　D、惡心、嘔吐

　　E、腹瀉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹痛是急腹癥的主要癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱，腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質、轉歸而不同，因此選A。

　　9、22-內臟痛的特點是

　　A、疼痛的傳導速度快

　　B、對壓力和張力性刺激極為敏感

　　C、與軀體痛同時出現(xiàn)

　　D、感覺敏銳，定位準確

　　E、感覺遲鈍，定位準確

　　D.灌腸通便，觀察大便的性質

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內臟痛特點：

　　(1)內臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導速度慢，支配的范圍又不明顯。

　　(2)疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。

　　(3)疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應。

　　(4)痛感彌散，定位不準確。如空腔臟器絞痛。部位不精確，且難以忍受;實質性臟器內雖無痛覺，但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛，部位固定且彌散，常呈持續(xù)性。

　　10、22-以下不屬于急腹癥患者術前評估內容的是

　　A、腹痛的發(fā)生時間

　　B、腹痛的性質和程度

　　C、腹痛的部位

　　D、腹痛與飲食的關系

　　E、有無腹痛的家族史

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對急腹癥患者的護理評估包括：①腹痛的病因和誘發(fā)岡素、發(fā)生時間、與飲食和活動的關系;②腹痛的特點，與腹痛加劇或緩解相關的因素;③有無消化道或全身伴隨癥狀;④疼痛與活動和睡眠的關系。但急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，與家族史無關。