A3/A4

　　1、18-患者男性，35歲，在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢返回病房，神志清醒。體檢示：脈搏95次/分鐘，血壓125/770mmHg，腹腔引流液100ml�；夭》�1小時(shí)后腹腔引流液為210ml，呈血性;脈搏110次/分鐘，血壓105/65mmHg，唇稍干燥。

　　<1> 、應(yīng)重點(diǎn)觀察下列哪項(xiàng)指標(biāo)的變化

　　A、患者體溫

　　B、補(bǔ)液速度

　　C、患者心率

　　D、腹腔引流量和色

　　E、呼吸頻率

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者回病房后1小時(shí)內(nèi)腹腔引流液為210ml，應(yīng)針對(duì)患者情況，在做好常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，特別注意觀察腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)等，以及時(shí)判斷或排除腹腔內(nèi)出血。

　　<2> 、根據(jù)該患者的病情，應(yīng)疑為

　　A、膽道出血

　　B、腹腔內(nèi)出血

　　C、膽瘺

　　D、呼吸困難

　　E、消化道出血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者回病房后1小時(shí)內(nèi)腹腔引流管引出血性液210ml，脈搏增快，血壓雖然在正常范圍，但已有下降，應(yīng)疑有腹腔內(nèi)出血。

　　<3> 、此時(shí)應(yīng)采取哪項(xiàng)護(hù)理措施

　　A、立即報(bào)告醫(yī)師

　　B、記錄引流量和色

　　C、監(jiān)測(cè)體溫變化

　　D、妥善固定引流管

　　E、觀察呼吸變化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者腹腔引流液量增多，為血性，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。對(duì)明確或懷疑腹腔內(nèi)出血時(shí)，均應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合處理或搶救。

　　<4> 、該患者目前最主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是

　　A、疼痛

　　B、焦慮

　　C、體液過(guò)多

　　D、體液不足

　　E、活動(dòng)無(wú)耐力

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者腹腔引流液量增多，為血性，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。對(duì)明確或懷疑腹腔內(nèi)出血時(shí)，均應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合處理或搶救。

　　2、18-患者女性，31歲，行膽總管切開取石、T管引流術(shù)，目前為術(shù)后第13天，T管引流液每日200ml左右。無(wú)腹脹、腹痛，手術(shù)切口已拆線。體檢示：皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，體溫36.5℃。脈搏80次/分鐘，血壓105/60mmHg。

　　<1> 、根據(jù)患者術(shù)后時(shí)間及病情，可考慮

　　A、拔除T管

　　B、帶T管出院

　　C、繼續(xù)保留T管1周

　　D、繼續(xù)保留T管2周

　　E、繼續(xù)保留T管6周

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般膽道手術(shù)后留置T形引流管的時(shí)間是12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除“T”形管。

　　<2> 、拔除T管前應(yīng)提前試行夾管

　　A、12小時(shí)

　　B、24小時(shí)

　　C、1～2天

　　D、4～5天

　　E、7天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。

　　<3> 、拔除T管后應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥

　　A、腸瘺

　　B、胰瘺

　　C、膽瘺

　　D、胃瘺

　　E、腹腔膿腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拔除T管后，由于膽總管的引流處切口未愈，可引起膽汁滲漏入腹腔而導(dǎo)致腹膜炎，拔管后一周內(nèi)應(yīng)警惕有無(wú)膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無(wú)黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。

　　<4> 、對(duì)該患者的健康教育重點(diǎn)為

　　A、定期隨訪

　　B、活動(dòng)量指導(dǎo)

　　C、休息時(shí)間安排

　　D、飲食指導(dǎo)

　　E、注意腹壁切口的愈合

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水。

　　3、18-患者男性，65歲，診斷為膽道泥沙樣結(jié)石，擬行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。WBC11.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.75。血清總膽紅素162μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶215U/L，凝血酶原時(shí)間(PT)18s。

　　<1> 、在抗感染的基礎(chǔ)上，下列措施最有針對(duì)性的是

　　A、應(yīng)用白蛋白

　　B、補(bǔ)充電解質(zhì)

　　C、注射維生素K1

　　D、增加營(yíng)養(yǎng)

　　E、輸血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽石癥患者手術(shù)前并發(fā)癥的預(yù)防措施：1)擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2)肌注維生素K110mg，每日2次。糾正凝血功能障礙，應(yīng)觀察其療效及有無(wú)不良反應(yīng)。題干問(wèn)“在抗感染的基礎(chǔ)上，下列措施最有針對(duì)性”故正確答案：

　　<2> 、術(shù)前多久開始口服腸道抗生素

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　E、10天

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

　　<3> 、患者口服灌腸液的時(shí)間為

　　A、術(shù)前5日晚

　　B、術(shù)前4日晚

　　C、術(shù)前3日晚

　　D、術(shù)前2日晚

　　E、術(shù)前1日晚

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3天口服卡那霉素、甲硝銼等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

　　<4> 、該患者術(shù)后病情觀察時(shí)，尤 其要觀察的是

　　A、B超

　　B、MRI

　　C、ERCP

　　D、CT

　　E、ECG

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽道手術(shù)后病情觀察其生命體征，尤 其要心率和心律的變化。

　　4、18-患者女性，56歲，小學(xué)文化，診斷為膽囊結(jié)石，擬在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，當(dāng)患者得知手術(shù)方式后，反復(fù)向病友和醫(yī)務(wù)人員打聽腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況。經(jīng)過(guò)積極的術(shù)前準(zhǔn)備，順利地完成了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰背部、肩部疼痛。

　　<1> 、患者術(shù)前主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是

　　A、疼痛

　　B、體溫過(guò)高

　　C、焦慮

　　D、恐懼

　　E、知識(shí)缺乏

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者得知自己將要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，反復(fù)向同病室的病友打聽腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況，表明患者不了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，故患者主要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是知識(shí)缺乏。

　　<2> 、針對(duì)上述護(hù)理診斷或問(wèn)題的主要護(hù)理措施是

　　A、減輕或控制疼痛

　　B、降低體溫

　　C、減輕焦慮

　　D、消除恐懼

　　E、提供相關(guān)知識(shí)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 針對(duì)患者知識(shí)缺乏的主要護(hù)理診斷/問(wèn)題，護(hù)理措施應(yīng)為提供相關(guān)知識(shí)，耐心向病人講解。

　　<3> 、術(shù)后腰背及肩部疼痛的原因是

　　A、手術(shù)體位不良所致

　　B、腹腔鏡損傷

　　C、麻醉后反應(yīng)

　　D、CO2產(chǎn)生的碳酸刺激

　　E、組織缺氧

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。

　　<4> 、腰背及肩部疼痛的處理措施是

　　A、解痙

　　B、止痛

　　C、消炎利膽

　　D、微波治療

　　E、無(wú)需特殊處理

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹腔鏡術(shù)后引起的腰背及肩部疼痛，是因?yàn)樾g(shù)中注入的CO2聚集、產(chǎn)生碳酸并刺激膈肌及膽囊創(chuàng)面所致，一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解。

　　5、18-患者女性，41歲。膽囊結(jié)石病史2年，主訴晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38.9℃，脈搏112次/分鐘，血壓106/85mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.79。

　　<1> 、導(dǎo)致該患者突然腹痛的原因是

　　A、膽囊收縮，結(jié)石排入十二指腸

　　B、結(jié)石阻塞膽管下端、引起急性胰腺炎

　　C、結(jié)石損傷膽囊黏膜

　　D、結(jié)石損傷十二指腸

　　E、結(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強(qiáng)烈收縮

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者腹痛的原因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強(qiáng)烈收縮所致。主要依據(jù)為：①有膽囊結(jié)石病史;②患者于飽餐后發(fā)病;③右上腹劇烈疼痛，向右肩、背部放射。

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　　<2> 、該患者的體格檢查可出現(xiàn)

　　A、Charcot三聯(lián)征

　　B、Murphy征陽(yáng)性

　　C、Reynolds五聯(lián)征

　　D、MODS

　　E、MOF

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽囊結(jié)石患者體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。Murphy征陽(yáng)性：檢查者將左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，當(dāng)患者深吸氣使肝臟下移時(shí)，可因檢查者的拇指觸及腫大的膽囊而引起疼痛并突然屏氣，即為Murphy征陽(yáng)性。

　　<3> 、下列哪項(xiàng)護(hù)理措施最為關(guān)鍵

　　A、介紹病房環(huán)境

　　B、介紹作息時(shí)間

　　C、介紹飲食

　　D、介紹疾病知識(shí)

　　E、做好手術(shù)準(zhǔn)備

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者急性結(jié)石性膽囊炎的診斷明確，病情重，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備。

　　<4> 、在非手術(shù)治療期間，減輕疼痛的護(hù)理措施不包括

　　A、臥床休息

　　B、胃腸減壓

　　C、消炎利膽

　　D、注射嗎啡

　　E、注射654-2

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗎啡會(huì)引起膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重，故不能應(yīng)用嗎啡止痛。非藥物不能緩解疼痛時(shí)，可用哌替啶、阿托品。

　　<5> 、在該患者非手術(shù)治療期間下列哪項(xiàng)飲食指導(dǎo)不正確

　　A、低脂飲食

　　B、少量多餐

　　C、不忌油炸食品

　　D、避免過(guò)飽

　　E、清淡飲食

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 長(zhǎng)期食入高糖、高脂膳食者，可造成膽汁中三種脂類(膽固醇、卵磷脂、膽汁酸)的比例失調(diào)，膽固醇過(guò)飽合而引起結(jié)石;故選著答案C。應(yīng)該非手術(shù)治療期間應(yīng)飲食清淡，不能食用油炸食品。

　　6、18-患者男性，36歲，反復(fù)右上腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸5年，此次發(fā)病后黃疸持續(xù)不退。體檢示：體溫39.5℃，脈搏122次/分鐘，血壓125/85mmHg。右上腹壓痛，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.85。血清總膽紅素132mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

　　<1> 、導(dǎo)致該患者腹痛的原因是

　　A、膽囊劇烈收縮

　　B、結(jié)石梗阻致膽總管痙攣和壓力增高

　　C、結(jié)石直接損傷膽囊

　　D、結(jié)石直接損傷膽總管

　　E、胃及十二指腸痙攣

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者腹痛的原因是結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部時(shí)，膽總管內(nèi)壓力增高。刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣性收縮。

　　<2> 、該患者的黃疸程度取決于

　　A、梗阻的程度

　　B、肝功能情況

　　C、結(jié)石的種類

　　D、有無(wú)并發(fā)癥

　　E、患者的膚色

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)石阻塞膽管后，膽汁淤積，膽汁中的膽紅素逆流入血而出現(xiàn)黃疸。黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。

　　<3> 、該患者已出現(xiàn)哪個(gè)器官功能受損

　　A、腎

　　B、肝

　　C、心

　　D、腦

　　E、胃

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者血清總膽紅素132μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L，提示患者已發(fā)生肝損害。此是固定數(shù)值，記憶即可。

　　<4> 、以下對(duì)該患者的護(hù)理診斷哪項(xiàng)不是

　　A、疼痛

　　B、體溫過(guò)高

　　C、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

　　D、知識(shí)缺乏

　　E、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有腹痛、高熱的癥狀及長(zhǎng)達(dá)5年的病程，可引起營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題。膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢是皮膚完整性受損的危險(xiǎn)因素。但未提及患者對(duì)疾病知識(shí)了解的情況，故答案為D。

　　<5> 、若對(duì)該患者行手術(shù)治療后，留置T管的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確

　　A、妥善固定T管

　　B、定期由近端向遠(yuǎn)端擠捏

　　C、每日更換引流袋

　　D、每日沖洗1次

　　E、每日記錄引流量

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 術(shù)后T管護(hù)理的主要措施是維持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折疊及受壓，定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏等，但不作常規(guī)沖洗。