A2

　　1、18-患者女性，41歲。既往有膽結(jié)石，晚餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，化驗(yàn)血淀粉酶為2500U/L，于今日住院治療。飲食護(hù)理應(yīng)為

　　A、禁食

　　B、少食多餐

　　C、高脂飲食

　　D、低蛋白飲食

　　E、低纖維飲食

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血淀粉酶為2500U/L提示淀粉酶升高，在臨床上淀粉酶升高主要見(jiàn)于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一個(gè)重要的治療原則就是禁食、胃腸減壓，從而減少胰酶分泌使胰腺得到休息。

　　2、18-患者男性，35歲。既往有膽結(jié)石，今日晚餐后突然出現(xiàn)中上腹痛，陣發(fā)性加劇，頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁，嘔吐后腹痛未減輕，化驗(yàn)血淀粉酶為2500U/L。鑒于目前該患者情況，治療原則應(yīng)是

　　A、胃腸減壓

　　B、流食

　　C、應(yīng)用嗎啡止痛

　　D、禁用生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物

　　E、禁用抑肽酶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者目前的狀況，應(yīng)該先緩解癥狀使用胃腸減壓。胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。

　　3、18-患者男性，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。術(shù)后第3天，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)T管無(wú)膽汁流出，患者訴腹部脹痛。首先應(yīng)

　　A、用無(wú)菌生理鹽水沖洗T管

　　B、檢查T(mén)管是否受壓扭曲

　　C、用注射器抽吸T管

　　D、準(zhǔn)備T管造影

　　E、繼續(xù)觀察，暫不處理

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 遇到這樣的問(wèn)題，都應(yīng)該先檢查，查明原因，再實(shí)施措施。應(yīng)檢查T(mén)管是否受壓扭曲。

　　4、18-患者女性，56歲。右上腹刀割樣絞痛、發(fā)熱、黃疸間歇性反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷是

　　A、胰頭癌

　　B、急性傳染性肝炎

　　C、肝癌

　　D、膽總管結(jié)石

　　E、阿米巴肝膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、暖氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。故本題最 佳答案：D

 

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　　5、18-患者女性，45歲，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示

　　A、膽汁量過(guò)少

　　B、膽汁量正常

　　C、膽管下端梗阻

　　D、膽管上端梗阻

　　E、膽管中部梗阻

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽汁引流一般每天約300～700ml。量過(guò)少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是膽總管下端不夠通暢。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰無(wú)沉淀物。顏色過(guò)淡，過(guò)于稀薄(表示肝功能不佳)、混濁(感染)或有泥沙樣沉淀(結(jié)石)均不正常。

　　6、18-患者女性，35歲，診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，對(duì)皮膚的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、溫水擦洗皮膚

　　B、遵醫(yī)囑用藥

　　C、保持皮膚清潔

　　D、防止皮膚損傷

　　E、可用手抓撓

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干提示患者診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，不可用手抓撓，以免發(fā)生感染。

　　7、18-男性，50歲。因門(mén)靜脈高壓癥進(jìn)行脾腎分流術(shù)，出院時(shí)進(jìn)行預(yù)防上消化道出血的健康指導(dǎo)最重要的是

　　A、繼續(xù)臥床休息

　　B、服用護(hù)肝藥物

　　C、經(jīng)常服用維生素K

　　D、少吃脂肪和蛋白質(zhì)類(lèi)食物

　　E、飲食細(xì)軟，不過(guò)燙

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 門(mén)靜脈高壓癥病人食管胃底靜脈曲張，為預(yù)防上消化出血應(yīng)注意飲食不宜過(guò)粗、過(guò)硬、過(guò)燙。

　　8、18-關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A、定期監(jiān)測(cè)生命體征

　　B、觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色

　　C、分流術(shù)后應(yīng)取半坐臥位

　　D、臥床1周

　　E、觀察病人有無(wú)意識(shí)改變

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 門(mén)靜脈高壓癥的術(shù)后易出現(xiàn)出血、肝性腦病等并發(fā)癥，放應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生命體征、觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色、觀察病人有無(wú)意識(shí)改變，術(shù)后臥床1周，早期取平臥位或低坡臥位，2～3日后改半臥位。

　　9、18-女性，8歲，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，既往有類(lèi)似發(fā)作史。查體，T37.5℃，劍突下深壓痛，無(wú)腹肌緊張，擬診為

　　A、肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　B、膽道蛔蟲(chóng)病

　　C、膽總管結(jié)石

　　D、急性膽管炎

　　E、膽囊結(jié)石

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人為8歲女童，不考慮膽道系統(tǒng)結(jié)石，出現(xiàn)陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，T37.5℃，劍突下深壓痛，但無(wú)腹肌緊張，說(shuō)明無(wú)腹部炎癥，且以往有類(lèi)似病史，因此首先考慮為膽道蛔蟲(chóng)癥。而且，劍突下鉆頂樣痛就是膽道蛔蟲(chóng)病的特征性癥狀，要牢記。

　　10、18-趙先生，行膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。術(shù)后第3天，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)T管無(wú)膽汁流出，病人訴腹部脹痛。首先應(yīng)

　　A、用無(wú)菌生理鹽水沖洗T管

　　B、檢查T(mén)管是否受壓扭曲

　　C、用注射器抽吸T管

　　D、準(zhǔn)備T管造影

　　E、繼續(xù)觀察，暫不處理

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妥善固定，保持通暢：在改變體位或活動(dòng)時(shí)注意引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度，以免引流液反流。如觀察膽汁引流量突然減少，應(yīng)注意是否有膽紅素沉淀阻塞或蛔蟲(chóng)堵塞，是否管道扭曲、壓迫。如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。