1、16-患者男性，42歲。因“急性梗阻性化膿性膽管炎”急診入院，患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)41℃，脈搏112次/分，血壓85/65mmHg，其休克類型是

　　A、感染性休克

　　B、低血容量性休克

　　C、心源性休克

　　D、神經(jīng)性休克

　　E、過(guò)敏性休克

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 造成急性梗阻性化膿性膽管炎的致病菌大多是革蘭陰性菌和厭氧菌，患者全身發(fā)紺，出現(xiàn)低血壓等典型的感染性休克特征。

　　2、16-患者男性，34歲。因慢性膽囊炎在門(mén)診預(yù)約進(jìn)行膽囊造影檢查，護(hù)士為其講解檢查的方法，下列錯(cuò)誤的是

　　A、檢查前一日中午進(jìn)高脂肪餐，使膽囊排空

　　B、檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖

　　C、晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日晨

　　D、檢查當(dāng)日早餐進(jìn)清淡飲食，可少量飲水

　　E、第 一次攝片如膽囊顯影良好則進(jìn)高脂肪餐，30分鐘后再攝片

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽囊造影飲食：適用于需要用X線或B超進(jìn)行膽囊檢查的病人。

　　檢查前一天午餐進(jìn)高脂肪飲食，可刺激膽囊收縮和排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊;晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡飲食，晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午攝X線片。檢查當(dāng)日早餐禁食，第 一次攝片后如膽囊顯影良好，可進(jìn)食脂肪餐，30分鐘后再次攝片觀察。

　　3、16-患者女性，45歲。經(jīng)檢查診斷為急性膽囊炎、膽石癥并梗阻性化膿性膽管炎�；颊哐獕浩�低，躁動(dòng)不安，最好的處理是

　　A、立即給鎮(zhèn)靜劑、輸液，給升壓藥及大量抗生素保守治療

　　B、快 輸液糾正水電解質(zhì)失衡，等待休克恢復(fù)再手術(shù)

　　C、短時(shí)間的術(shù)前準(zhǔn)備加膽總管探查引流術(shù)

　　D、立即行單純膽囊造口手術(shù)

　　E、立即行膽囊切除術(shù)及膽總管切開(kāi)探查術(shù)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。選項(xiàng)A、B與治療原則不符，可排除;手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行短期積極準(zhǔn)備，手術(shù)以切開(kāi)減壓并引流膽汁，挽救生命為主要目的，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，一般不做膽囊切除，故D、E錯(cuò)誤，選項(xiàng)C正確。

　　4、16-患者男性，40歲，急診入院，神志不清，出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓80/45mmHg，診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”，其體位應(yīng)取

　　A、半坐臥位

　　B、坐位

　　C、頭低足高位

　　D、頭高足低位

　　E、任意臥位

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)提示，此患者為急性梗阻性化膿性膽管炎引起的休克，應(yīng)取休克體位，即頭低足高位

　　5、16-田女士，50歲，右上腹部疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意

　　A、體溫、面色

　　B、血壓、神志

　　C、腹部體征

　　D、惡心、嘔吐

　　E、血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴(kuò)散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識(shí)障礙。故應(yīng)特別注意血壓、神志等變化。

　　三、A3/A4

　　、16-患者女性，45歲。因急性膽囊炎入院，給予抗感染、對(duì)癥支持治療，今晨輸液后30分鐘出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，測(cè)體溫38.5℃。

　　<1> 、該患者可能發(fā)生了輸液反應(yīng)中的

　　A、過(guò)敏反應(yīng)

　　B、急性肺水腫

　　C、空氣栓塞

　　D、發(fā)熱反應(yīng)

　　E、靜脈炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，該患者的臨床癥狀及出現(xiàn)時(shí)間與之相符。

　　<2> 、護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)，提供的措施中不妥的是

　　A、注意保暖

　　B、密切觀察體溫變化

　　C、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

　　D、對(duì)癥進(jìn)行藥物治療

　　E、將剩余溶液丟棄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，查明發(fā)熱原因。

　　2、16-患者就診6小時(shí)后出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，上腹部頂脹痛，并出現(xiàn)神志淡漠，呼吸急促，全身發(fā)紺，血壓80/50mmHg。

　　<1> 、此時(shí)最可能的原因是

　　A、繼發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B、膽囊穿孔繼發(fā)腹膜炎

　　C、并發(fā)急性重癥胰腺炎

　　D、并發(fā)敗血癥

　　E、MODS

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。由題干提示患者已經(jīng)產(chǎn)生Reynolds五聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)精神癥狀。故最 佳答案：A

　　<2> 、入院后患者B超檢查提示：膽總管結(jié)石，決定行手術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)采取的手術(shù)方式是

　　A、膽總管切除并膽總管切開(kāi)引流術(shù)

　　B、膽總管切除并膽總管切開(kāi)取石及引流術(shù)

　　C、膽總管切除并膽總管切開(kāi)取石，Oddi括約肌成形術(shù)

　　D、膽總管切除并PTCD引流術(shù)

　　E、膽總管切除并膽總管十二指腸吻合術(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽總管切開(kāi)取石及引流術(shù)，適用于出現(xiàn)腹膜刺激征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者，選項(xiàng)B與之吻合。

　　<3> 、患者手術(shù)治療后放置T型引流管一根，其目的主要是

　　A、引流滲血、滲液

　　B、預(yù)防感染

　　C、觀察膽總管壓力

　　D、引流膽汁

　　E、確保膽汁合成

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽總管切開(kāi)取石術(shù)放置T管的目的有：①引流膽汁;②引流殘余結(jié)石，尤 其是使泥沙樣結(jié)石排除體外;③支撐膽道。選項(xiàng)A、B、C、E描述不夠確切。

 

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　　<4> 、患者術(shù)后第8天，24小時(shí)T管引流量為200ml，顏色透明金黃色，無(wú)膿無(wú)沉渣等，患者黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常，此時(shí)T管的處理為

　　A、夾管試驗(yàn)

　　B、拔管

　　C、T管造影，檢查T(mén)管通暢度

　　D、T管抬高

　　E、繼續(xù)引流

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無(wú)特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無(wú)腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無(wú)膿液、結(jié)石，無(wú)沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。由于此時(shí)患者是術(shù)后第8天故需要繼續(xù)引流。

　　<5> 、膽道疾病手術(shù)后，患者飲食要求為

　　A、低蛋白、低脂飲食

　　B、低糖、低鹽、低脂飲食

　　C、低鹽、低蛋白、低脂飲食

　　D、低脂、易消化飲食

　　E、高蛋白、低鹽、低脂飲食

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽道手術(shù)后病人應(yīng)注意養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進(jìn)低脂易消化食物，宜少量多餐多飲水

　　<6> 、膽道手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)膽瘺的主要依據(jù)為

　　A、腹膜刺激癥狀

　　B、急腹癥表現(xiàn)

　　C、發(fā)熱、腹痛、黃疸

　　D、急性腹膜炎表現(xiàn)

　　E、腹腔引流管引出液的性質(zhì)和膽紅素含量

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽瘺是膽道手術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)，其后果嚴(yán)重，應(yīng)力求早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。術(shù)后注意觀察腹腔引流管引出液性質(zhì)及測(cè)定其膽紅素含量是發(fā)現(xiàn)膽瘺的關(guān)鍵。選項(xiàng)A、B、E是急腹癥、急性腹膜炎的共性;選項(xiàng)C是膽道感染的癥狀;正常腹腔引流液不含膽紅素，當(dāng)腹腔引流液膽紅素持續(xù)或明顯增高時(shí)可明確診斷膽瘺，因此答案為E。

　　3、16-患者男性，41歲。反復(fù)上腹疼痛10余年;因癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱2天入院。體檢示：神志淡漠，體溫39.5℃，脈搏125次/分鐘，血壓80/50mmHg。上腹壓痛，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞0.95。血清總膽紅素209μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶310U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

　　<1> 、對(duì)該患者首先應(yīng)考慮

　　A、感染性休克

　　B、肝性腦病

　　C、胰腺炎

　　D、重癥肝炎

　　E、腦血管意外

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.應(yīng)首先考慮患者為急性化膿性梗阻性膽管炎引起感染性休克，依據(jù)是：①反復(fù)上腹疼痛10余年，本次癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱;WBC25×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.95，提示有膽道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血壓下降，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制及休克的表現(xiàn)。③B超顯示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，提示肝外膽管結(jié)石。

　　B.肝性腦病的臨床癥狀與題干給出的癥狀不對(duì)應(yīng)，肝性腦病以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。

　　CDE.為干擾選項(xiàng)。

　　<2> 、處理原則是

　　A、密切觀察病情變化

　　B、擇期手術(shù)

　　C、非手術(shù)治療

　　D、中藥治療

　　E、緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題正確答案為E

　　急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn)，原則是急診手術(shù)，有效解除膽道梗阻并置管引流，及時(shí)降低膽道壓力和減輕感染。所以ABCD都為干擾選項(xiàng)。

　　<3> 、該患者目前最重要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是

　　A、組織灌注量改變

　　B、體溫過(guò)高

　　C、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

　　D、知識(shí)缺乏

　　E、活動(dòng)無(wú)耐力

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 注意理解題干，此題問(wèn)的是患者目前最重要的護(hù)理診斷，患者處于感染性休克狀態(tài)，血容量重分布、微循環(huán)障礙致組織器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是組織灌注量改變。

　　<4> 、若對(duì)該患者擬行手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理措施的關(guān)鍵在于

　　A、觀察病情

　　B、有效止痛

　　C、腸道準(zhǔn)備

　　D、抗休克治療

　　E、皮膚準(zhǔn)備

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎的術(shù)前準(zhǔn)備，除了按急性膽管炎術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容外，更應(yīng)注意全身的支持治療，包括恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)，糾正酸中毒等抗休克治療及抗感染治療等，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。ABCE選項(xiàng)都屬于護(hù)理措施，但是此題問(wèn)的是護(hù)理措施的關(guān)鍵就是抗休克治療。

　　<5> 、引起該患者感染的最可能的病原菌為

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、鏈球菌

　　C、腸道病毒

　　D、膽管病毒

　　E、大腸桿菌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大腸桿菌為革蘭陰性菌。寄居于腸道，為腹腔內(nèi)感染的主要致病菌，膿液有典型的糞臭味，其內(nèi)毒素易致休克。大腸桿菌是感染性休克最為常見(jiàn)的病原菌。CD為干擾選項(xiàng)。

　　<6> 、該患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)為

　　A、膽道畸形

　　B、膽道擴(kuò)張

　　C、膽道梗阻

　　D、膽囊梗阻

　　E、膽囊功能失調(diào)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性化膿性膽管炎又稱急性重癥膽管炎，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，急性膽管炎和急性梗阻性化膿性膽管炎是同一疾病的不同發(fā)展階段。

　　4、16-患者女性，56歲，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行膽囊切除術(shù)。入院前2日有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹持續(xù)性疼痛，伴鞏膜輕度黃染。入院時(shí)患者神志淡漠，T39.1℃，P98次/分鐘，R24次/分鐘，BP80/50mmHg;體檢：右上腹輕壓痛，肌緊張(+);血常規(guī)示W(wǎng)BC16×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，B超示膽總管結(jié)石。

　　<1> 、該患者應(yīng)考慮為

　　A、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B、胃潰瘍穿孔

　　C、急性闌尾炎

　　D、右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　E、急性腸扭轉(zhuǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本次發(fā)病有典型的Reynolds五聯(lián)征的表現(xiàn)，即寒戰(zhàn)、高熱(T39.1℃)、黃疸(鞏膜輕度黃染)、腹痛、血壓下降(BP90/50mmHg)、中樞神經(jīng)受抑制(神志淡漠)，故應(yīng)考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。

　　<2> 、目前最主要的處理應(yīng)為

　　A、糾正水、電解質(zhì)紊亂

　　B、使用足量有效的廣譜抗生素

　　C、恢復(fù)血容量

　　D、改善和維持主要器官的功能

　　E、抗休克治療的同時(shí)，緊急手術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性梗阻性膽管炎的首要處理原則為緊急手術(shù)、迅速解除膽道梗阻并置管引流，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。該患者存在休克表現(xiàn)，若診斷明確，其處理原則應(yīng)為在積極抗休克的同時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。

　　<3> 、有關(guān)膽道疾病的護(hù)理敘述，錯(cuò)誤的是

　　A、飲食應(yīng)以低脂及富含蛋白質(zhì)和維生素的食物為主

　　B、阻塞性黃疸患者應(yīng)注意有無(wú)出血傾向

　　C、對(duì)肝功能明顯受損的患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物

　　D、對(duì)靜脈膽道造影的患者需做碘過(guò)敏試驗(yàn)

　　E、患者若短期內(nèi)腹痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，即可出院修養(yǎng)，無(wú)需進(jìn)一步檢查和治療

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者若短期內(nèi)腹痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，此時(shí)患者還是需要住院觀察一段時(shí)間，做進(jìn)一步的檢查和治療。

　　<4> 、該病的常見(jiàn)梗阻原因是

　　A、膽道先天性畸形

　　B、膽道炎性狹窄

　　C、胰頭癌

　　D、膽管結(jié)石

　　E、膽管癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，膽管結(jié)石是最常見(jiàn)的梗阻因素。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌亦多見(jiàn)。膽管內(nèi)壓升高， 肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。本病的特點(diǎn)是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿、膽道高壓，大量細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入血液，導(dǎo)致多菌種、強(qiáng)毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內(nèi)毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。此題選D.膽道結(jié)石