A2

　　1、10-患者，40歲。排便后肛門外劇烈疼痛，并出現(xiàn)一觸痛性明顯的包塊，最可能的診斷是

　　A、內(nèi)痔

　　B、直腸息肉脫出

　　C、肛周膿腫

　　D、血栓性外痔

　　E、肛裂

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，觸痛明顯，邊界清楚，此稱血栓性外痔。

　　2、10-患者，女性，30歲。經(jīng)確診患有血栓性外痔。經(jīng)手術(shù)后回病房后血壓升高、心率加快、呼吸急促、出汗等癥狀。一般所引起的原因是

　　A、心臟病

　　B、心理緊張

　　C、感染

　　D、強烈疼痛

　　E、尿潴留

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疼痛對患者是一種傷害性刺激，強烈疼痛可使患者血壓升高、心率加快、呼吸急促、出汗、惡心嘔吐。嚴(yán)重的影響手術(shù)恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥。

　　3、10-一女病人，行腰麻術(shù)后4小時，煩躁不安，測血壓、脈搏、呼吸均正常。查體見：下腹部膨隆，叩診濁音。首先考慮

　　A、腸梗阻

　　B、急性胃擴張

　　C、腹腔內(nèi)出血

　　D、急性腹膜炎

　　E、尿潴留

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人腰麻術(shù)后4小時出現(xiàn)煩躁不安，但血壓、脈搏、呼吸均正常，查體發(fā)現(xiàn)下腹部叩診濁音，首先應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了尿潴留。腸梗阻、急性腹膜炎病人會有腹痛，并且腹脹并不局限于下腹部，急性胃擴張病人為上腹脹，腹腔內(nèi)出血病人會有血壓下降。

　　4、10-馮先生，用力排便后出現(xiàn)肛門劇痛，無便血。檢查見肛管皮下暗紫色腫塊，有觸痛。首先考慮是

　　A、嵌頓性內(nèi)痔

　　B、血栓性外痔

　　C、肛旁皮膚膿腫

　　D、肛裂

　　E、直腸息肉

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血栓性外痔是由于血液在肛緣皮下靜脈叢形成血栓而成，表現(xiàn)為暗紫色、半球形的血凝塊，形成硬結(jié)。血栓性外痔病人可有肛門劇痛，排便、坐、走和咳嗽時疼痛加重。

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　　5、10-患者男性，40歲，排便后肛門處劇烈疼痛。于肛門口見一橢圓形腫塊，有明顯觸痛，應(yīng)首先考慮為

　　A、直腸息肉脫出

　　B、肛周膿腫

　　C、前哨痔

　　D、內(nèi)痔脫出嵌頓

　　E、血栓性外痔

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 外痔，位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。

　　三、A3/A4

　　1、10-患者，男性。45歲，反復(fù)出現(xiàn)排便后疼痛、肛門局部瘙癢4年余，昨日突發(fā)便后肛門劇烈疼痛，咳嗽及排便時加劇。體檢見肛門口一紫紅色腫塊，直徑約2cm，有觸痛。

　　<1> 、該患者出現(xiàn)便后肛門劇痛的原因

　　A、直腸息肉脫出

　　B、內(nèi)痔脫出嵌頓

　　C、血栓性外痔

　　D、內(nèi)痔并發(fā)感染

　　E、肛裂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于患者有反復(fù)排便后疼痛、肛門局部瘙癢病史，肛門劇痛為突發(fā)，體檢時肛口見一觸痛的紫紅色腫塊，故應(yīng)首選考慮血栓性外痔。直腸息肉、內(nèi)痔一般無排便疼痛;體檢未見局部感染及肛門裂口，故可排除其余四項。

　　<2> 、以下哪項處理方案最 佳

　　A、口服緩瀉劑

　　B、注射硬化劑

　　C、便后1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

　　D、膠圈套扎療法

　　E、局部熱敷后，疼痛不緩解可行血栓外痔剝離術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血栓性外痔形成時可先予局部熱敷，外敷消炎止痛藥物。若疼痛不緩解再行剝離手術(shù)治療。

　　<3> 、若該患者行手術(shù)治療，術(shù)后護理應(yīng)注意

　　A、術(shù)后當(dāng)天即應(yīng)盡早下床活動

　　B、術(shù)后24小時內(nèi)，每4～6小時囑患者排尿1次

　　C、術(shù)后進普食，同時增加食物纖維，預(yù)防便秘

　　D、術(shù)后有便秘者應(yīng)及時灌腸處理

　　E、術(shù)后24小時予擴肛治療，防止肛門狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術(shù)后24小時內(nèi)可在床上適當(dāng)活動四肢、翻身等，但不宜過早下床，以減輕傷口疼痛及出血，24小時后可適當(dāng)下床活動;術(shù)后24小時內(nèi)，每4～6小時囑患者排尿1次，避免因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成術(shù)后尿潴留;術(shù)后1～2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，術(shù)后3天盡量避免解大便，以促進切口愈合;術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸;擴肛應(yīng)在手術(shù)切口愈合后進行。

　　<4> 、患者術(shù)后不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、尿潴留

　　B、切口出血

　　C、切口感染

　　D、腸粘連

　　E、肛門狹窄

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓性外痔的并發(fā)癥有尿潴留、切口出血、術(shù)后切口感染、肛門狹窄，腸粘連是干擾答案，此題應(yīng)該選擇D。

　　2、10-患者男性，35歲，4年多前出現(xiàn)鮮血便，常見便紙上有血跡，有時有鮮血覆蓋于大便表面，并伴肛門腫塊脫出，平臥時可自行回納。1個月前出現(xiàn)排便時及便后肛門口劇痛，有時呈噴射狀便血，疼痛可持續(xù)數(shù)小時。

　　<1> 、該患者患何種痔

　　A、Ⅰ期內(nèi)痔

　　B、Ⅱ期內(nèi)痔

　　C、Ⅲ期內(nèi)痔

　　D、血栓性外痔

　　E、混合痔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ期內(nèi)痔：便血加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納。結(jié)合題干提示信息，選項B符合。

　　<2> 、引起肛門口劇痛的原因最可能是

　　A、直腸息肉脫出

　　B、內(nèi)痔脫出嵌頓

　　C、血栓性外痔

　　D、內(nèi)痔并發(fā)感染

　　E、肛裂

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者表現(xiàn)為排便時及便后肛門口劇痛，便后鮮血滴出，疼痛可持續(xù)數(shù)小時，與肛裂的表現(xiàn)最相符。所以正確答案E。其他選項，題干并沒有提及相關(guān)信息。

　　<3> 、關(guān)于該患者的處理，以下說法錯誤的是

　　A、口服緩瀉劑或液體石蠟以保持大便通暢

　　B、行直腸指診以協(xié)助診斷

　　C、便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

　　D、可行擴肛療法

　　E、非手術(shù)治療無效時可改為手術(shù)治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛裂患者不宜進行直腸指診，以免增加患者疼痛。

　　<4> 、該患者術(shù)后應(yīng)少攝入

　　A、水

　　B、香蕉

　　C、辣椒

　　D、菠菜

　　E、魚

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 辣椒刺激性過強，可致便秘，應(yīng)減少攝入。

　　3、10-患者男性，49歲。6年前出現(xiàn)排便時出血，多為便紙上帶血，時有鮮血附于糞便表現(xiàn)，無局部疼痛，無腫塊脫出，往往于進食辛辣食物、大便硬結(jié)時發(fā)作和癥狀加重。體檢：截石位，在齒狀線上1cm，約7點處觸及柔軟團狀腫塊，無觸痛，指套退出無染血。

　　<1> 、引起該患者便血的原因首選

　　A、I期內(nèi)痔

　　B、Ⅱ期內(nèi)痔

　　C、Ⅲ期內(nèi)痔

　　D、血栓性外痔

　　E、混合痔

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于患者只有便血，無腫塊脫出，且位置在齒狀線以上。故為Ⅰ期內(nèi)痔。

　　<2> 、對于該患者的處理療案中錯誤的是

　　A、鼓勵患者多飲水，增加膳食中纖維含量

　　B、注射硬化劑

　　C、便后1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

　　D、膠圈套扎療法

　　E、痔切除術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手術(shù)療法主要適用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期內(nèi)痔、發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。

　　<3> 、對于該患者的護理，以下說法不妥的是

　　A、囑患者多吃粗糧

　　B、服用瀉藥助排便

　　C、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣

　　D、避免久站、久坐、久蹲

　　E、便后用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者應(yīng)多飲水，多吃新鮮水果蔬菜及粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，以保證腸道內(nèi)有足夠水分和粗纖維對腸壁刺激，以引起大便反射;久坐久站不利于靜脈回流;服用瀉藥會促進腸蠕動和增加對腸黏膜的不良刺激。而且長期服用瀉藥有依賴性，故B不妥。