肛瘺病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、11-多見的直腸肛管周圍膿腫是

　　A、肛周皮下膿腫

　　B、坐骨肛管間隙膿腫

　　C、骨盆直腸間隙膿腫

　　D、直腸后間隙膿腫

　　E、直腸黏膜下膿腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。絕大部分直腸肛管周圍膿腫有肛腺感染引起。其主要的臨床表現(xiàn)有：肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴(kuò)散而成。常位于肛門后方或側(cè)方皮下部，一般不大。主要癥狀為肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，行動(dòng)不便，坐臥不安，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動(dòng)感，穿刺時(shí)抽出膿液。

　　2、11-肛管周圍膿腫是指

　　A、內(nèi)痔合并感染所形成的膿腫

　　B、外痔合并感染所形成的膿腫

　　C、直腸膀胱陷窩內(nèi)的膿腫

　　D、肛門旁粉瘤感染所形成的膿腫

　　E、肛管直腸周圍間隙感染所形成的膿腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。肛門周圍膿腫最常見。主要表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。全身感染癥狀不明顯。

　　二、A2

　　1、11-患者男性，27歲，半年前因肛周皮下膿腫切開引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫、破潰，局部有瘙癢。關(guān)于其處理，錯(cuò)誤的是

　　A、該患者必須行手術(shù)治療

　　B、飲食應(yīng)清淡

　　C、每天便后予35℃高錳酸鉀坐浴

　　D、口服液體石蠟以促進(jìn)排便

　　E、為防肛門狹窄，可于術(shù)后5～10天擴(kuò)肛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此例為肛瘺患者，其高錳酸鉀溶液坐浴的溫度應(yīng)為43～46℃。

　　2、11-男性，36歲，肛周溢液流膿1周，伴有肛周瘙癢，檢查診斷為高位肛瘺，其最佳的治療方法是

　　A、瘺管切開術(shù)

　　B、切開引流

　　C、掛線療法

　　D、瘺管切出術(shù)

　　E、溫水坐浴

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高位肛瘺以掛線術(shù)為主。

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　　三、A3/A4

　　1、11-患者男性，61歲，2個(gè)月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點(diǎn)、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。

　　<1> 、應(yīng)考慮該患者患有

　　A、肛裂

　　B、肛瘺

　　C、內(nèi)痔

　　D、外痔

　　E、肛旁癤腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題應(yīng)了解肛瘺的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：多為隱痛不適。急性感染時(shí)，有較劇烈的疼痛。2.瘺口排膿：瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時(shí)閉合;當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。3.發(fā)熱：肛瘺引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。4.肛周瘙癢：瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。直腸指檢：瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管，在內(nèi)口處有輕壓痛。由此可見，題干描述患者臨床表現(xiàn)符合B.肛瘺。

　　<2> 、可明確管狀物的分布情況的檢查是

　　A、直腸指診

　　B、肛門鏡

　　C、血常規(guī)檢查

　　D、碘油瘺管造影

　　E、B超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 造影檢查，人體組織結(jié)構(gòu)中，有相當(dāng)一部分，只依靠它們本身的密度與厚度差異不能在普通檢查中顯示。此時(shí)，可以將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比以顯影，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為造影劑。造影檢查的應(yīng)用，顯著擴(kuò)大了X線檢查的范圍。通過碘油造影的檢查方法，可以知道瘺管分支迂曲、空腔大小及碘油通過內(nèi)口進(jìn)入腸腔的情況。碘油瘺管造影檢查可明確瘺管分布。此題選D.碘油瘺管造影

　　<3> 、根據(jù)所述病情，該患者目前主要的護(hù)理診斷為

　　A、體溫過高

　　B、疼痛

　　C、便秘

　　D、焦慮

　　E、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者2個(gè)月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，說明患者首要的問題是疼痛，雖然患者也存在便秘的情況，但不是目前首要的問題。此題選B.疼痛

　　<4> 、引起該病的最常見原因是

　　A、直腸肛管周圍膿腫

　　B、直腸肛管外傷

　　C、直腸肛管惡性腫瘤

　　D、肛墊下移

　　E、直腸肛管結(jié)核

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 直腸肛管周圍膿腫破潰或切開后易形成肛瘺，膿腫形成是直腸肛管周圍炎癥的急性階段。而肛瘺則是慢性期。肛瘺是指直腸下部或肛管，與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的后果，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成，少數(shù)是結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引起。由此可見，本題最佳答案：A。

　　2、11-患者，女性，35歲，主訴腹脹，4天未排便，觸診腹部較硬且緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。

　　<1> 、肛管插入直腸的深度是

　　A、3～6cm

　　B、7～10cm

　　C、11～13cm

　　D、14～16cm

　　E、18～20cm

　　【正確答案】 B

　　<2> 、當(dāng)液體灌入100ml時(shí)患者感覺腹脹有便意，正確的護(hù)理措施是

　　A、停止灌腸

　　B、協(xié)助患者平臥

　　C、囑患者張口深呼吸

　　D、提高灌腸筒高度

　　E、移動(dòng)肛管或擠捏肛管

　　【正確答案】 C

　　<3> 、灌腸中若患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、腹痛，正確的處理是

　　A、移動(dòng)肛管

　　B、停止灌腸

　　C、擠捏肛管

　　D、調(diào)整灌腸筒高度

　　E、囑患者放松長(zhǎng)呼氣

　　【正確答案】 C

　　<4> 、為該患者提供的最主要的護(hù)理措施是

　　A、清潔灌腸

　　B、保留灌腸

　　C、調(diào)整排便姿勢(shì)

　　D、腹部環(huán)形按摩

　　E、大量不保留灌腸

　　【正確答案】 B

　　<5> 、灌腸筒內(nèi)液面距離肛門

　　A、10～20cm

　　B、20～30cm

　　C、30～40cm

　　D、40～60cm

　　E、60～80cm

　　【正確答案】 D