A3/A4

　　1、患者，女性，48歲，原發(fā)性高血壓史10年。患者于情緒激動(dòng)后突發(fā)昏迷，并嘔出咖啡樣液體，急送入院。查體：體溫39.5℃，一側(cè)肢體癱瘓、偏身感覺障礙，同向偏盲，初步診斷為腦出血。

　　<1> 、根據(jù)患者的病情，估計(jì)其出血部位在

　　A、內(nèi)囊

　　B、小腦

　　C、腦干

　　D、基底節(jié)區(qū)

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)，活動(dòng)過度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，出血越多，意識(shí)障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時(shí)可有上消化道出血(胃應(yīng)激性潰瘍)。出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲(稱為“三偏癥”)。

　　<2> 、護(hù)士施行的護(hù)理措施，正確的是

　　A、頭置冰袋

　　B、去枕平臥，抬高床尾

　　C、盡量限制對(duì)患者的探視

　　D、給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食

　　E、肢體康復(fù)后可進(jìn)行語言訓(xùn)練

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食。患者頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。

　　2、患者，男性，64歲。散步時(shí)突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。查體：血壓180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右眼震，右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)巴氏征陽性。

　　<1> 、患者最可能患有的疾病是

　　A、腦橋出血

　　B、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C、小腦出血

　　D、大腦中動(dòng)脈出血

　　E、腦血栓形成

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小腦出血較少見，表現(xiàn)為不能站立、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。

　　<2> 、為明確診斷，應(yīng)給予的進(jìn)一步檢查是

　　A、腦血管造影

　　B、腦電圖

　　C、頭顱CT

　　D、腦脊液檢查

　　E、肝功能、腎功能檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小腦出血較少見，表現(xiàn)為不能站立、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。

　　3、5-王先生，70歲，高血壓史30年。于家中如廁時(shí)突感頭暈，隨即倒地而送至醫(yī)院，診斷為腦出血。體檢：昏迷，左側(cè)偏癱，血壓為25.3/14.6kPa(190/110mmHg)。

　　<1> 、護(hù)士保持王先生安靜臥床，護(hù)理動(dòng)作輕柔，其目的是

　　A、防止加重出血

　　B、改善腦缺氧

　　C、減輕腦水腫

　　D、保持呼吸道通暢

　　E、避免外傷

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦出血患者在急性期如果過度激動(dòng)或勞累，容易加重出血癥狀，故護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，讓患者保持安靜臥床;給患者吸氧，可改善腦缺氧;頭部稍抬高，可減輕腦水腫。

　　<2> 、對(duì)王先生的護(hù)理措施不妥的是

　　A、密切觀察生命體征、血壓

　　B、定時(shí)更換體位

　　C、維持固定體位以防出血

　　D、病后3時(shí)，如仍不能進(jìn)食給予鼻飼

　　E、使其頭偏向一側(cè)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者目前處于腦出血急性期昏迷狀態(tài)，應(yīng)密切觀察病情，如生命體征、血壓變化;使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;病后3日，如仍不能進(jìn)食應(yīng)給予鼻飼，以保證營養(yǎng);不可過于頻繁搬動(dòng)患者，以免加重出血，但為避免局部受壓過久引起壓瘡，仍應(yīng)定時(shí)更換體位，如仰臥位和側(cè)臥位交替采用。

　　4、5-患者男性，65歲。主因右側(cè)肢體活動(dòng)不便4小時(shí)入院，患者神志清楚，有高血壓及糖尿病史，曾有過短暫性腦缺血發(fā)作史，右側(cè)肢體肌力為2級(jí)。

　　<1> 、確診最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A、頭顱CT或MRI

　　B、肌電圖

　　C、腰穿

　　D、腦血管造影

　　E、頸部血管超聲

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　頭顱CT能夠作出早期診斷，準(zhǔn)確的鑒別診斷，病能直接顯示出病變部位、范圍和出血數(shù)量。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進(jìn)一步明確診斷

 

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　　<2> 、如行CT檢查無高密度顯影，此患者可診斷為

　　A、腦出血

　　B、腦梗死

　　C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D、顱內(nèi)腫瘤

　　E、硬膜下血腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因?yàn)槟X梗死CT檢查顯示梗死灶為低密度，此題問的是CT檢查無高密度顯影，所以應(yīng)該選擇B。

　　<3> 、該疾病最常見的病因是

　　A、勞累

　　B、傷風(fēng)感冒

　　C、動(dòng)脈粥樣硬化

　　D、肥胖

　　E、動(dòng)脈瘤

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚容易出現(xiàn)潰瘍面，在潰瘍處內(nèi)膜下層分泌一些物質(zhì)如膠原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導(dǎo)致血栓形成，即動(dòng)脈粥樣硬化板塊形成，使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導(dǎo)致腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或中止。

　　5、5-患者女性，48歲。晚餐后洗衣時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，隨后意識(shí)模糊，被家人送到醫(yī)院，急行CT檢查，圖像上呈高密度影，腦膜刺激征陽性，無肢體癱瘓，既往體健。

　　<1> 、該病的診斷是

　　A、腦出血

　　B、腦血栓

　　C、腦梗死

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、短暫性腦缺血發(fā)作

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血病因是先天性腦動(dòng)脈瘤，一般在用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂。題干中晚餐后洗衣時(shí)，可能有用力，所以考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　<2> 、本病最常見的病因?yàn)?/P>

　　A、先天性腦動(dòng)脈瘤

　　B、高血壓

　　C、血小板減少

　　D、凝血機(jī)制障礙

　　E、身體健康

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上，引起囊性膨出是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。