A1

　　1、4-下列疾病不會發(fā)生顱內(nèi)壓增高的是

　　A、腦內(nèi)血腫

　　B、硬腦下血腫

　　C、顱內(nèi)腫瘤

　　D、腦震蕩

　　E、腦水腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦內(nèi)血腫、硬腦下血腫、顱內(nèi)腫瘤會導(dǎo)致病變部位壓力首先增高，而腦震蕩無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下僅是神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

　　2、4-硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)是

　　A、逆行性健忘

　　B、中間清醒期

　　C、突然呼吸停止

　　D、腦脊液漏

　　E、傷后癲癇

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　當(dāng)原發(fā)性腦損傷的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是：人迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清醒時間，稱為“中間清醒期”。硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)是傷后昏迷有“中間清醒期”。

　　3、4-護(hù)理顱腦損傷患者，最重要的觀察指標(biāo)是

　　A、體溫

　　B、血壓

　　C、脈搏

　　D、呼吸

　　E、意識

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　觀察項目以意識觀察最為重要。意識障礙的程度可視為判斷腦損傷輕重的依據(jù);意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。

　　4、4-軟腦膜、血管及腦組織同時破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，為

　　A、腦裂傷

　　B、腦挫傷

　　C、腦震蕩

　　D、急性硬膜下血腫

　　E、急性硬腦膜外血腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題考核的是腦裂傷得定義。熟悉記憶。

　　5、4-判斷顱腦損傷患者有無顱底骨折，最有價值的臨床表現(xiàn)是

　　A、眼瞼淤血

　　B、球結(jié)膜下出血

　　C、嘔吐

　　D、腦脊液漏

　　E、嚴(yán)重頭痛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　顱底部硬腦膜與顱底粘連較緊，容易隨骨折撕破。顱底與鼻竇及中耳鼓室相鄰近。所以顱底骨折會出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏。

　　A2

　　1、患者，女性，39歲，頭部撞傷、頭痛急診。查體：意識清楚，左耳道內(nèi)有少量淡血性液體流出，生命體征正常。正確的措施是

　　A、右側(cè)臥位

　　B、床頭抬高15°～30°

　　C、禁止清潔外耳道液體

　　D、協(xié)助醫(yī)生腰穿檢查

　　E、耳道內(nèi)滴抗生素溶液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦損傷患者意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流�；杳圆∪嘶蛲萄使δ苷系K者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

　　2、患者，女性，28歲。頭部外傷后神志不清，躁動不安，嘔吐2次。對患者的護(hù)理措施不包括

　　A、抬高床頭15°～30°

　　B、嚴(yán)密觀察病情并記錄

　　C、嗎啡皮下注射

　　D、甘露醇快速靜脈滴注

　　E、及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　嗎啡皮下注射可抑制呼吸，是不正確的護(hù)理措施。

　　3、患者，女性，44歲，突發(fā)劇烈頭痛6小時，伴噴射狀嘔吐。查體：四肢活動正常，腦膜刺激征陽性。最可能發(fā)生的情況是

　　A、腦栓塞

　　B、腦出血

　　C、腦血栓

　　D、高血壓腦病

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)壓增高、自主神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時可有腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查有紅細(xì)胞。

 

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　　4、4-某急性腦出血病人，頭痛、惡心、噴射性嘔吐、呼吸快而不規(guī)則、血壓明顯增高、意識障礙。目前哪項護(hù)理措施對該病人不適用

　　A、絕對安靜臥床

　　B、每兩小時翻身一次，預(yù)防壓瘡

　　C、及時清除口腔分泌物和嘔吐物

　　D、頭部略抬高，稍向后仰

　　E、若48小時后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者處于腦出血急性期，病情較重，高顱壓表現(xiàn)，有發(fā)生腦疝危險。因此護(hù)理時應(yīng)注意：絕對安靜臥床休息，盡量減少搬動，減少再出血和腦疝可能;頭部略抬高可減輕腦水腫;及時清除口腔分泌物和嘔吐物，防止阻塞呼吸道;若48小時后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食。故選項B頻繁翻身不妥。

　　5、4-男性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，繼之神志不清。檢查：體溫36.8℃，頸抵抗，心、肺無異常，肢體無偏癱，應(yīng)考慮為

　　A、腦出血

　　B、腦血栓形成

　　C、腦腫瘤

　　D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E、腦栓塞

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　青年男性，典型高顱壓表現(xiàn)(劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐)，有意識障礙，腦膜刺激征陽性，肢體無偏癱，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)特點。

　　6、4-某患者推之不醒，呼之不應(yīng)，瞳孔散大，角膜反射消失，可能為

　　A、嗜睡

　　B、昏睡

　　C、熟睡

　　D、淺昏迷

　　E、深昏迷

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　嗜睡是最輕的意識障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡;意識模糊是意識水平下降，較嗜睡更深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向力發(fā)生障礙;昏睡是接近人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問;昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，主要包括淺昏迷和深昏迷，二者主要的異同點是淺昏迷生理反射存在，深昏迷深、淺反射均消失。淺昏迷與深昏迷均無自主運動，不能被喚醒，對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，都可有大、小便潴留或失禁。

　　7、4-患者男性，28歲。頭部受傷后意識模糊約20分鐘，頭痛，惡心，嘔吐，追問受傷經(jīng)過不能記憶，查體無異常傾向，可能診斷為

　　A、腦震蕩

　　B、腦挫裂傷

　　C、顱骨骨折

　　D、硬腦膜外血腫

　　E、顱內(nèi)血腫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，發(fā)生機理至今仍有許多爭論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在。

　　8、4-患者男性，18歲。因車禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷5小時。格拉斯哥昏迷評分為6分�；颊吣壳暗谋憩F(xiàn)符合

　　A、腦震蕩

　　B、彌散性軸索損傷

　　C、腦挫裂傷

　　D、硬腦膜下血腫

　　E、硬腦膜外血腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　國際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(Glasgow Coma Scale, GCS)計分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運動反應(yīng)三項指標(biāo)，確定這三項反應(yīng)的計分后，再累計得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

　　輕型：13～15分，傷后昏迷時間20min以內(nèi)。

　　中型：9～12分，傷后昏迷時間20min至6h。

　　重型：3～8分，傷后昏迷時間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

　　9、4-患者男性，22歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細(xì)胞，目前的關(guān)鍵處理措施是

　　A、靜臥、休息

　　B、床頭抬高15°～30°

　　C、營養(yǎng)支持

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、防治腦水腫

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頭部受傷后需要抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。此題病人已清醒，關(guān)鍵措施是防治腦水腫。

　　10、4-患者男性，18歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細(xì)胞，觀察該患學(xué)的生命體征的順序是

　　A、脈搏、呼吸、血壓

　　B、血壓、脈搏、呼吸

　　C、脈搏、血壓、呼吸

　　D、呼吸、血壓、脈搏

　　E、呼吸、脈搏、血壓

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題干中腦脊液檢查有紅細(xì)胞，所以該患者診斷為腦損傷，并有血腫形成。腦損傷護(hù)理措施中觀察生命體征，為了避免病人躁動影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。