腦疝病人的護理

　　一、A1

　　1、2-因顱內(nèi)壓增高病人每日液體的入量不宜超出

　　A、1000ml

　　B、1500ml

　　C、2000ml

　　D、2500ml

　　E、3000ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)壓增高病人應當限制液體入量，而正常成年人每日生理需求水量約2000ml。

　　2、2-下列關于冬眠低溫治療期間的護理敘述錯誤的是

　　A、冬眠期間不宜翻身或移動體位

　　B、通常體溫降至32～34℃

　　C、收縮壓低于80mmHg應停止給藥

　　D、降溫前先用冬眠藥物

　　E、復溫時應先停用冬眠藥物

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　降溫時應先給予冬眠藥物，待自主神經(jīng)被充分阻滯。病人御寒反應消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可采用物理降溫;停用冬眠低溫治療時，應先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用;通常體溫降至32～34℃，以免體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥;冬眠期間不宜翻身或移動體位以免引發(fā)體位性低血壓;收縮壓低于80mmHg應停止給藥。

　　3、2-顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高15°～30°的主要目的是

　　A、有利于改善心臟功能

　　B、有利于改善呼吸功能

　　C、有利于顱內(nèi)靜脈回流

　　D、有利于鼻飼

　　E、防止嘔吐物誤入呼吸道

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)壓增高病人宜抬高頭部15°～30°，頭、頸應呈一直線，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

　　4、2-下列神志障礙表現(xiàn)中與顱內(nèi)血腫關系最為密切的是

　　A、嗜睡

　　B、淺昏迷

　　C、深昏迷

　　D、中間清醒期

　　E、反應遲鈍

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　顱內(nèi)血腫病人的意識障礙可以是原發(fā)性腦損傷直接所致，也可由血腫本身導致顱內(nèi)壓增高、腦疝引起.前者較輕。最初的昏迷時間很短，與腑疝引起昏迷之間有一段意識清醒時間。后者常發(fā)生于傷后數(shù)小時至1～2日。經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識障礙，并漸次加重。

　　5、2-下列瞳孔的變化對診斷小腦幕切跡疝有意義的是

　　A、患側瞳孔先縮小，再散大

　　B、患側瞳孔逐漸散大

　　C、雙側瞳孔均縮小

　　D、雙側瞳孔均散大

　　E、雙側瞳孔無變化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　小腦幕切跡疝典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎上，出現(xiàn)進行性意識障礙�；紓韧�孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大。直接或間接對光反射消失。

　　二、A2

　　1、2-患者男性，65歲，顱內(nèi)壓升高，醫(yī)囑給予輸注20%甘露醇250ml，輸注時間至多

　　A、10分鐘

　　B、30分鐘

　　C、60分鐘

　　D、90分鐘

　　E、120分鐘

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　降顱壓藥物甘露醇，則需快速靜點，一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時間不超過30分鐘，否則會影響其降低顱壓的效果。

　　2、2-患者女性，68歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重，行腰椎穿刺腦脊液檢查后突然呼吸停止，雙側瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，該患者最可能出現(xiàn)了

　　A、小腦幕切跡疝

　　B、枕骨大孔疝

　　C、大腦鐮下疝

　　D、腦干缺血

　　E、腦血管意外

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　枕骨大孔疝是指小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔病出到頸椎管內(nèi)。多發(fā)生于顱后窩占位性病變，也見于小腦幕切跡疝晚期。枕骨大孔疝的瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。常見臨床表現(xiàn)是：枕下疼痛、項強或強迫頭位;顱內(nèi)壓增高;后組腦神經(jīng)受累;生命體征改變。

　　3、2-患者女性，38歲，既往體健，2小時前在提取重物后突然劇烈頭痛，伴噴射狀嘔吐，呼吸減慢，心率減慢，血壓升高，這種現(xiàn)象是

　　A、急性顱腦感染

　　B、腦神經(jīng)受刺激

　　C、牽涉性頭痛

　　D、顱內(nèi)壓增高

　　E、神經(jīng)官能癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　顱壓增高的特征性表現(xiàn)為噴射狀嘔吐。

　　

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　　4、2-患者女性，66歲，在家宴請客人時突然跌倒在地，當時意識清醒，自己從地上爬起，后因左側肢體無力再次跌倒，并出現(xiàn)大小便失禁，隨后意識喪失呈嗜睡狀態(tài)，以腦出血入院，該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、呼吸衰竭

　　B、腎衰竭

　　C、心力衰竭

　　D、腦疝

　　E、DIC

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦出血時產(chǎn)生的血腫會引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦疝，并且腦出血的潛在并發(fā)癥就是腦疝和上消化道出血。其中腦疝是最嚴重需要嚴密關注的。

　　5、2-患者男性，48歲。腦出血，入院第2天發(fā)生顱內(nèi)壓增高，遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇250ml時應注意

　　A、慢

　　B、極慢

　　C、一般速度

　　D、快速滴注

　　E、按血壓高低調節(jié)滴注速度

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥。降顱內(nèi)壓的首選藥為20%甘露醇快速滴入，避免腦疝的形成。

　　三、A3/A4

　　1、患者，男性，55歲，高血壓12年，昨日晚餐飲白酒半斤，回家后突感劇烈頭痛，隨之發(fā)生半側肢體癱瘓、嘔吐、意識障礙、大小便失禁。

　　<1> 、若患者頻繁嘔吐，呼吸慢而不規(guī)則，心率減慢，兩側瞳孔大小不等，在通知醫(yī)生的同時，應準備給予

　　A、吸氧

　　B、靜脈滴注甘露醇

　　C、靜脈滴注5%葡萄糖液

　　D、置于高枕位

　　E、服用鎮(zhèn)吐藥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　提示顱內(nèi)壓進行性升高，出現(xiàn)腦疝癥狀，應盡快予以甘露醇靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

　　<2> 、患者經(jīng)治療后病情好轉，處于恢復期。下列護理措施中不妥的是

　　A、幫助心理康復

　　B、開始功能訓練

　　C、進食后保持臥位

　　D、訓練自行排便

　　E、培養(yǎng)定時排便習慣

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病情平穩(wěn)后可半臥位，進食后仍保持平臥可導致消化功能紊亂，引起便秘等，增加復發(fā)危險。