A1

　　1、3-停用抗甲狀腺藥物的指征是

　　A、甲狀腺腫大加重

　　B、突眼加劇

　　C、牙齦腫脹

　　D、血粒細(xì)胞缺乏

　　E、出現(xiàn)胃腸道癥狀

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用。多于初治2～3個月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<3×109/L、粒細(xì)胞<1.5×209/L時，應(yīng)停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。

　　2、3-甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的常見典型表現(xiàn)除外

　　A、黏液性水腫

　　B、甲狀腺彌漫性腫大

　　C、眼球突出

　　D、怕熱、多汗

　　E、心動過速

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲亢的典型表現(xiàn)包括高代謝綜合征、甲狀腺腫大及突眼征等。黏液性水腫為甲狀腺功能低下的典型表現(xiàn)。

　　3、3-甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備，下列不符合手術(shù)指標(biāo)的是

　　A、情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)

　　B、體重增加

　　C、脈搏100次/分

　　D、甲狀腺變硬縮小

　　E、BMR<+20%

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　甲亢病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，在甲亢癥狀基本控制后才能手術(shù)。病人術(shù)前準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是：①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉(zhuǎn);③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小。

　　4、3-甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥

　　A、呼吸困難，窒息

　　B、手是抽搐

　　C、誤咽后嗆咳

　　D、聲音嘶啞

　　E、甲狀腺危象

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時可造成病人死亡。

　　5、3-甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前，為抑制甲狀腺素的釋放、并使腺體縮小變硬的常用的藥物是

　　A、復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)

　　B、普萘洛爾(心得安)

　　C、他巴唑

　　D、丙硫氧嘧啶

　　E、地西泮(安定)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　碘劑可抑制甲狀腺素從甲狀腺中釋放入血，同時可以使甲狀腺縮小變硬，可單獨(dú)用于術(shù)前準(zhǔn)備，或與硫氧嘧啶類藥物合用。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)。丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺素的合成，但是可以使甲狀腺腫大充血，因此不能單獨(dú)用于甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備。

　　6、3-對甲亢病人突眼的護(hù)理措施最重要的是

　　A、抬高頭部

　　B、生理鹽水濕敷

　　C、抗生素眼膏涂眼

　　D、戴墨鏡或用眼罩

　　E、限制水鈉攝入防止眼壓增高

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性甲亢病人可出現(xiàn)突眼，因此應(yīng)采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害：①配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害;②經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛。避免過度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼;③睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。由于病人眼球突出是由于球后水腫引起，因此最重要的護(hù)理措施是抬高頭部。

　　7、3-甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

　　A、測定基礎(chǔ)代謝率

　　B、心理護(hù)理

　　C、喉鏡檢查

　　D、抗甲狀腺藥物和碘劑的應(yīng)用

　　E、鋇餐和心電圖檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應(yīng)用抗甲狀腺藥物和碘劑進(jìn)行藥物準(zhǔn)備是甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血。

　　8、3-測得基礎(chǔ)代謝率是+40%。其甲狀腺功能為

　　A、正常

　　B、輕度甲亢

　　C、中度甲亢

　　D、重度甲亢

　　E、偏低

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　基礎(chǔ)代謝率指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)。基礎(chǔ)代謝率正常值為±10%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題所示甲狀腺功能應(yīng)屬于中度甲亢。

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　　A2

　　1、患者，女性，35歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，突發(fā)昏迷，體溫41.5℃，心率140次/分，兩肺底濕啰音，伴大汗、腹瀉。護(hù)士考慮了許多其可能的誘發(fā)因素，但應(yīng)除外

　　A、感染

　　B、心力衰竭

　　C、應(yīng)激狀態(tài)

　　D、妊娠

　　E、中斷治療

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者發(fā)生了甲狀腺危象，其主要誘因有：①應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等;②嚴(yán)重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥等;③口服過量TH制劑;④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷;⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。

　　2、患者，女性，47歲。頸前彌漫性腫大，疑為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。輔助檢查意義最小的是

　　A、基礎(chǔ)代謝率

　　B、甲狀腺攝131I率測定

　　C、甲狀腺自身抗體測定

　　D、血清T3、T4含量測定

　　E、測血肌酐

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血肌酐反映腎功能，對甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷意義不大。

　　3、患者，女性，23歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥。行131碘治療中出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、神志恍惚。護(hù)士查體：體溫39℃，心率160次/分。判斷該患者可能發(fā)生的情況是

　　A、131碘治療正常反應(yīng)

　　B、甲狀腺危象

　　C、低血糖

　　D、低血容量休克

　　E、131碘過敏反應(yīng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲狀腺危象臨床表現(xiàn)： ①T≥39℃;②心率≥140次/分;③惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;④神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;⑤可合并心衰、肺水腫等。

　　4、3-女，35歲。因甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，可能是術(shù)中損傷了

　　A、喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支

　　B、喉上神經(jīng)外側(cè)支

　　C、單側(cè)喉返神經(jīng)

　　D、雙側(cè)喉返神經(jīng)

　　E、甲狀旁腺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　喉上神經(jīng)內(nèi)支是感覺支，主要分布在喉黏膜上。若手術(shù)中損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支，病人的會厭反射會減弱甚至消失，術(shù)后進(jìn)流食時會有誤咽和嗆咳。

　　5、3-某女士，30歲，診斷為甲亢。清晨測得脈率96次/分，血壓17.3/9.3 kPa(130/70 mmHg)。計(jì)算

　　A、正常基礎(chǔ)代謝率是屬于

　　B、正常范圍偏高

　　C、重度甲亢

　　D、中度甲亢

　　E、輕度甲亢

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阿司匹林可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素。使病情加重。

　　6、3-患者女性，28歲，患甲亢1年，2天前受涼感冒，出現(xiàn)體溫升高達(dá)39.3℃，惡心、嘔吐、腹瀉、心悸，心率120次/分，繼而出現(xiàn)昏迷，診斷甲亢危象，治療中禁用的藥物是

　　A、異丙嗪

　　B、阿司匹林

　　C、抗生素

　　D、丙基硫氧嘧啶

　　E、補(bǔ)液

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阿司匹林可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素。使病情加重。

　　7、3-患者女性，23歲。甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治療，此藥的作用機(jī)制是

　　A、抑制甲狀腺激素合成

　　B、抑制抗原抗體反應(yīng)

　　C、抑制甲狀腺激素釋放

　　D、降低外周組織對甲狀腺激素反應(yīng)

　　E、使甲狀腺激素分泌降低

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲基硫氧嘧啶作用機(jī)制是：抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。

　　8、3-患者女性，30歲，自訴全身乏力，心慌，怕熱，每日大便3～4次，診斷甲亢，治療半年好轉(zhuǎn)，后上述癥狀再次出現(xiàn)，且體重下降5公斤，護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，患者最可能發(fā)生的問題是

　　A、伴發(fā)糖尿病

　　B、甲亢復(fù)發(fā)

　　C、伴發(fā)心臟病

　　D、出現(xiàn)甲減

　　E、發(fā)生亞急性甲狀腺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　由于患者曾患有甲亢，治療半年好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)了甲亢的典型癥狀，如題：體重下降5公斤，護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，由此可以看出患者的甲亢復(fù)發(fā)。