特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、6-某病人因特發(fā)性血小板減少性紫瘢而入院，且長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)患者詢(xún)問(wèn)護(hù)士此藥常見(jiàn)副作用時(shí)，回答不應(yīng)包括下列哪一項(xiàng)

　　A、感染

　　B、糖尿病

　　C、高血壓

　　D、多毛癥

　　E、末梢神經(jīng)炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，但副作用較多，可出現(xiàn)高血壓、感染、血糖增高、多毛等。

　　2、6-有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理，哪項(xiàng)不妥

　　A、眼底出血者警惕顱內(nèi)出血

　　B、避免粗硬食物，以免黏膜損傷

　　C、女性病人應(yīng)避孕

　　D、血小板在50×109/L以下，不要進(jìn)行強(qiáng)體力活動(dòng)

　　E、告知病人本病預(yù)后較差

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　ITP病人應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，血小板處于50×109/L以下時(shí)，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng);避免粗硬食物，以免損傷黏膜造成出血;眼底出血常為顱內(nèi)出血先兆，應(yīng)警惕其發(fā)生;女性病人應(yīng)避孕。本病急性型大多數(shù)病人數(shù)周至4個(gè)月可恢復(fù)正常，極少?gòu)?fù)發(fā);慢性型常反復(fù)發(fā)作，多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間，較少自然緩解。在護(hù)理中要消除病人的恐懼心理。

　　3、6-特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病因?yàn)?/P>

　　A、細(xì)菌直接感染

　　B、自身免疫

　　C、變態(tài)反應(yīng)

　　D、病毒

　　E、寄生蟲(chóng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血綜合征，也呈自身免疫性血小板減少，是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。

　　4、6-一女性青年患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)常出血不止，經(jīng)潑尼松治療6個(gè)月后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，最近出血更為嚴(yán)重，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)治療措施為妥

　　A、改用地塞米松治療

　　B、大量血漿置換術(shù)

　　C、輸血小板懸液

　　D、應(yīng)用免疫抑制劑

　　E、作脾切除

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素(潑尼松)為治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢的首選藥物。但如果應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效者，是脾切除的適應(yīng)證。脾切除的作用機(jī)理是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生。

 

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　　5、6-患者，女性，19歲�；加醒�小板減少性紫癜，檢查口腔時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有散在瘀點(diǎn)，左側(cè)下牙齦有瘀斑。為此患者進(jìn)行口腔護(hù)理，應(yīng)特別注意

　　A、所有用品均應(yīng)無(wú)菌

　　B、動(dòng)作輕穩(wěn)，勿損傷黏膜

　　C、蘸水不可過(guò)濕以防嗆咳

　　D、擦拭時(shí)勿觸及咽部以免惡心

　　E、擦拭時(shí)先擦拭瘀斑處

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　二、A2

　　1、6-女性，30歲。四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜1年余，血小板明顯減少，紅、白細(xì)胞基本正常。應(yīng)考慮為

　　A、白血病

　　B、DIC

　　C、貧血

　　D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E、再生障礙性貧血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)年輕女性患者長(zhǎng)期出血傾向的慢性病史，結(jié)合血小板減少，紅、白細(xì)胞正常，可排除白血病、DIC、貧血、再生障礙性貧血的可能。該患者比較符合特發(fā)性血小板減少性紫癜 (ITP)的特點(diǎn)，ITP是由于外周血血小板免疫性破壞過(guò)多及其壽命縮短，造成的血小板減少性出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，紅、白細(xì)胞大多正常;其中慢性型多見(jiàn)于青年女性。

　　2、6-患者女性，30歲。診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜。血常規(guī)顯示紅細(xì)胞3.6×1012/L，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞6.8x109/L，血小板15×109/L，該患者最大的危險(xiǎn)是

　　A、貧血

　　B、繼發(fā)感染

　　C、顱內(nèi)出血

　　D、心衰

　　E、牙齦出血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血常規(guī)正常值：

　　血紅蛋白(Hb)：男性 120～160 g/L 女性 110～150g/L 新生兒 170～200g/L

　　紅細(xì)胞(RBC)： 男性(4.0～5.5)×1012/L

　　女性(3.5～5.0)×1012/L

　　新生兒(6.0～7.0)×1012/L

　　白細(xì)胞(WBC)： 成人 (4.0～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月至2歲 (11.0～12.0)×109/L

　　血小板：(100～300)×109/L

　　該患者血小板15×109/L，顯著低于正常值，凝血機(jī)能會(huì)發(fā)生障礙，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

　　3、6-患者男性，50歲，以特發(fā)性血小板減少性紫癜收入院，最常見(jiàn)的出血部位為

　　A、皮膚黏膜

　　B、消化道

　　C、泌尿道

　　D、生殖道

　　E、顱內(nèi)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，分急性和慢性?xún)尚汀?/P>

　　三、A3/A4

　　1、6-患者女性，30歲。1年多來(lái)反復(fù)發(fā)生雙下肢瘀斑，月經(jīng)量增多。血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血小板50×109/L。既往身體健康。初步診斷“慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜”。

　　<1> 、治療時(shí)應(yīng)首選

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、脾切除

　　C、血漿置換

　　D、大劑量丙種球蛋白

　　E、靜脈輸注血小板懸液

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎上腺糖皮質(zhì)激素為慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥，該藥可以抑制血小板與抗體結(jié)合，及阻止單核-巨噬細(xì)胞吞噬破壞血小板。

　　<2> 、與目前病情不符的護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題是

　　A、組織完整性受損

　　B、有受傷的危險(xiǎn)

　　C、有感染的危險(xiǎn)

　　D、知識(shí)缺乏

　　E、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該病潛在并發(fā)癥是：腦出血，所以選項(xiàng)E不符合。