A2

　　1、患者，女性，70歲，行支氣管肺癌術(shù)后2天。目前患者痰不易咳出，最佳的排痰措施是

　　A、指導(dǎo)深呼吸咳嗽

　　B、指導(dǎo)家屬叩背

　　C、遵醫(yī)囑行超聲霧化

　　D、給予體位引流

　　E、經(jīng)鼻吸痰

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺癌術(shù)后，保持呼吸道通暢的方法為：鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。病人如有氣促、發(fā)紺征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。給予氧氣吸入。呼吸道分泌物黏稠者，可用糜蛋白酶、地塞米松等藥物行超聲霧化。

　　2、患者，男性，70歲，疑診肺癌。行纖維支氣管鏡檢查后，護(hù)士囑其不宜立即飲水，向患者解釋其目的是為了避免

　　A、惡心

　　B、噴嚏

　　C、出血

　　D、誤吸

　　E、腹脹

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　行纖維支氣管鏡檢查后立即飲水容易造成誤吸。

　　3、患者，男性，60歲。無(wú)明顯誘因下，反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿3個(gè)月余，抗生素治療效果無(wú)效。可能的疾病是

　　A、膀胱炎癥

　　B、泌尿系統(tǒng)結(jié)石

　　C、泌尿系統(tǒng)腫瘤

　　D、腎結(jié)核

　　E、前列腺癌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　老年男性，無(wú)痛性血尿，抗感染治療無(wú)效，首先懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤。

　　4、18-患者男性，70歲。有吸煙史40年，行腹部手術(shù)，術(shù)后最重要的護(hù)理措施是

　　A、取半臥位，減少患者活動(dòng)量

　　B、協(xié)助床上活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽排痰

　　C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

　　D、保證液體的攝入

　　E、全身或局部抗生素治療

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高齡、吸煙史、腹部手術(shù)是術(shù)后發(fā)生肺炎、肺不張的常見誘因，因此預(yù)防肺部并發(fā)癥最重要。

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　　A3/A4

　　1、18-患者男性，56歲，近3個(gè)月來(lái)咳嗽，痰中帶血，經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療后癥狀改善，但胸片示右肺門旁3cm×3cm左右腫塊影，邊緣模糊，右肺尖有鈣化。吸煙，10年前曾患右上肺結(jié)核，已治愈，平素體健。

　　<1> 、為確診最恰當(dāng)?shù)臋z查方法是

　　A、再次痰液檢查找癌細(xì)胞

　　B、經(jīng)胸壁穿刺活檢

　　C、支氣管纖維鏡檢查

　　D、胸部CT

　　E、縱隔鏡檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干給出的癥狀，高度懷疑是肺癌，而支氣管纖維鏡檢查診斷中心型肺癌的陽(yáng)性率較高，所以此題選C。

　　<2> 、該患者確診為中央型肺癌，行右全肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)切除術(shù)，最不可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、出血

　　B、感染

　　C、肺不張

　　D、肺水腫

　　E、腹瀉

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　全肺葉切除術(shù)術(shù)后潛在并發(fā)癥有：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征。所以此題選E。

　　<3> 、該患者手術(shù)后第1天，其護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是

　　A、協(xié)助患者深呼吸及咳嗽

　　B、適當(dāng)給予止痛劑

　　C、24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml內(nèi)

　　D、取頭低仰臥位引流排痰

　　E、患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其床旁站立移步

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺癌手術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。適當(dāng)給予止痛劑，觀察病人呼吸效率。全肺切除術(shù)后病人應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量要控制在2000ml內(nèi)。全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位。所以答案D是錯(cuò)誤的。

　　2、18-男性，55歲，近日因肺癌入院，待行手術(shù)治療。

　　<1> 、患者術(shù)前禁食和禁水的時(shí)間是

　　A、禁食6小時(shí)，禁水3～4小時(shí)

　　B、禁食8小時(shí)，禁水3～4小時(shí)

　　C、禁食10小時(shí)，禁水4～6小時(shí)

　　D、禁食12小時(shí)，禁水4～6小時(shí)

　　E、禁食14小時(shí)，禁水6～8小時(shí)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　成人術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水4小時(shí)，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。

　　<2> 、患者今日上午在全麻下行肺葉切除術(shù)，手術(shù)順利，返回病房的臥位首先是

　　A、半坐臥位

　　B、去枕平臥，頭偏向一側(cè)

　　C、左或右側(cè)臥位

　　D、中凹臥

　　E、1/4側(cè)臥位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者手術(shù)剛返回一般意識(shí)尚未完全恢復(fù)，為防止誤吸，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。待意識(shí)完全恢復(fù)，血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。