白血病病人的護理

　　一、A1

　　1、13-對白血病病人進行健康教育的內(nèi)容中，哪項錯誤

　　A、注意保暖，預防感染

　　B、堅持服藥，了解不良反應

　　C、化療前后2小時內(nèi)避免進食

　　D、化療期間每天尿量至少達1500ml

　　E、少量多餐

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　白血病病人應注意保暖，預防感染;堅持服藥，對藥物可能出現(xiàn)的不良反應也有所了解，以有效應對;化療前后2小時內(nèi)避免進食，少量多餐，可減少惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生;另外，化療期間每天液體入量至少在2000ml以上，以稀釋尿液，預防尿酸性腎病等化療藥的副作用。

　　2、13-急性白血病引起貧血最主要的原因是

　　A、紅細胞壽命縮短

　　B、紅細胞成熟受干擾

　　C、造血原料缺乏

　　D、出血

　　E、無效性紅細胞生成

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性白血病患者發(fā)生貧血的原因主要是由于紅細胞成熟受干擾，正常紅細胞生成減少。

　　3、13-男性患者，急性高熱、皮膚蒼白和出血。最能提示病人為急性白血病的是

　　A、肝、脾腫大

　　B、四肢關節(jié)痛

　　C、皮膚結節(jié)

　　D、胸骨疼痛

　　E、黏膜損害

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)日前患者感染、貧血和出血的臨床表現(xiàn)，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔內(nèi)白血病細胞過度增生，對急性白血病的診斷有高度提示意義。肝、脾、淋巴結腫大，關節(jié)疼痛，口腔等處黏膜損害也是急性白血病患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

　　4、13-急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等癥狀常提示

　　A、顱內(nèi)出血

　　B、敗血癥

　　C、腦膜白血病

　　D、消化道出血

　　E、腦栓塞

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在緩解期。輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

　　5、13-某白血病病人需要進行化療，為預防其不良反應，下列哪項護理措施不妥

　　A、防惡心、嘔吐可服多潘立酮

　　B、防末梢神經(jīng)炎服用維生素B

　　C、防尿酸性腎病服碳酸氫鈉

　　D、防出血性膀胱炎應補足水分

　　E、防鞘內(nèi)注藥后頭痛應給予止痛劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療白血病的化療藥可引起多種不良反應，應及時對癥處理。如惡心、嘔吐的消化道不適，可服多潘立酮緩解;長春新堿等引起末梢神經(jīng)炎，可服用維生素B治療;環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，應給予大量水分;由于大量白血病細胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌醇;鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導致患者頭痛，應讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。

　　6、13-診斷急性白血病最可靠的依據(jù)是

　　A、骨髓象見原始白細胞超過30%

　　B、有肝、脾、淋巴結腫大

　　C、血白細胞數(shù)劇增或劇減

　　D、骨髓象見較多中幼及晚幼白細胞

　　E、有出血、貧血、感染三大癥狀

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急、慢性白血病都可以出現(xiàn)出血、貧血、感染三大癥狀，以及肝、脾、淋巴結腫大的臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人白細胞數(shù)增多。其中，急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細胞;慢性白血病起病緩慢，白血病細胞多為成熟和較成熟的細胞。

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　　二、A2

　　1、患者，女性，57歲。患白血病2年。患者突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊，呼吸急促，來院急診。判斷該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　B、腦膜炎

　　C、顱內(nèi)出血

　　D、腦梗死

　　E、高血壓腦病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因血小板減少、血管壁遭浸潤破壞及凝血功能障礙，白血病患者極易發(fā)生出血。顱內(nèi)出血是白血病致死原因之一。診斷要點：①出血史，如皮膚黏膜瘀斑、血尿、嘔血、球結膜出血、視物模糊等;②顱內(nèi)壓增高，如劇烈頭痛、嘔吐，呼吸異常;③精神異常，如興奮、煩躁不安或智能障礙。

　　2、患者，男性，18歲。急性白血病。在化療期間，近1天尿量1000ml，此時護士采取的最重要的護理措施為

　　A、指導患者養(yǎng)成規(guī)律排尿的習慣

　　B、留置尿管

　　C、無需特殊處理，屬化療藥物反應

　　D、記錄出入量，囑患者進食清淡飲食

　　E、囑患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑輸液

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　化療期間應多飲水，促進藥物的排泄。

　　3、13-患者男性，48歲，以急性白血病入院化療，化療后第7天，復查血象：血小板計數(shù)為15×109/L，此時最主要的護理措施是預防和觀察

　　A、口腔潰瘍

　　B、藥物不良反應

　　C、腦出血

　　D、尿道出血

　　E、尿酸性腎病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性白血化療，骨髓抑制是化療最常見的主要限制性毒性反應。大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制。因化療所致骨髓抑制致血小板減少引起腦出血。所以此題選C。

　　4、13-患者女性，28歲，診斷急性白血病，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊，提示

　　A、腦膜炎

　　B、腦炎

　　C、顱內(nèi)出血

　　D、失血性休克

　　E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病臨床表現(xiàn)：頭暈、嘔吐、視力障礙，抽搐，昏迷。根據(jù)題干中給出的癥狀即可判斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，所以此題選E。

　　5、13-李某，女，38歲。急性粒細胞性白血病，行靜脈注射化療藥物后，立即出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹。護士應考慮

　　A、化療藥物反應

　　B、化療藥液漏出血管外

　　C、高滲性藥液刺激血管壁所致

　　D、化療藥物過敏

　　E、血栓性靜脈炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　病人在行靜脈注射化療藥物后立即出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，首先應考慮化療藥液外漏。