A2

　　1、2-患者女性，28歲。胃大部切除術(shù)后4天，體溫38.5℃，切口疼痛，應(yīng)考慮

　　A、外科熱

　　B、切口感染

　　C、腹腔感染

　　D、肺部感染

　　E、膈下膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　手術(shù)熱一般不超過38.5℃，若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，提示感染或其他不良反應(yīng)，由于該患者有切口疼痛，故提示切口感染。

　　2、2-患者女性，44歲，因月經(jīng)紊亂，腹圍增大。胃腸脹氣伴腹痛，來院就診，醫(yī)生診斷為：卵巢癌。因腫瘤過大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，護士指導(dǎo)患者應(yīng)采取的體位是

　　A、右側(cè)臥位

　　B、仰臥位

　　C、左側(cè)臥位

　　D、坐位

　　E、截石位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腫瘤過大或伴有腹水，患者出現(xiàn)壓迫癥狀，如心悸、氣促，出現(xiàn)壓迫癥狀坐臥位才能減緩癥狀。

　　3、2-患者男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突發(fā)上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了

　　A、吻合口梗阻

　　B、傾倒綜合征

　　C、十二指腸殘端破裂

　　D、急性輸入襻梗阻

　　E、輸出襻梗阻

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性輸入襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少，多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。根據(jù)患者的臨床癥狀，應(yīng)是并發(fā)了急性輸入襻梗阻。

　　4、2-患者男性，37歲，患胃潰瘍9年余。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第5日，突發(fā)右上腹劇痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛和腹肌緊張。首先考慮并發(fā)了

　　A、吻合口出血

　　B、急性輸入襻梗阻

　　C、傾倒綜合征

　　D、吻合口梗阻

　　E、十二指腸殘端破裂

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期的嚴重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的癥狀，應(yīng)是并發(fā)了十二指腸殘端破裂。

　　5、2-患者女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后1周，進食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是

　　A、吻合口梗阻

　　B、急性輸入襻梗阻

　　C、輸出襻梗阻

　　D、傾倒綜合征

　　E、十二指腸殘端破裂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　輸出襻梗阻是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁;急性輸入襻梗阻患者表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，嘔吐量少，多不含膽汁;吻合口梗阻患者表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁;傾倒綜合征患者除了胃腸道癥狀外，還有循環(huán)系統(tǒng)癥狀;十二指腸殘端破裂患者主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)，并發(fā)輸出襻梗阻的可能性最大。

　　A3/A4

　　1、2-患者女性，75歲。腸癌手術(shù)后一周清流飲食后出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹膜刺激征，后經(jīng)檢查證實為腸瘺，擬再次行腸段部分切除吻合術(shù)。

　　<1> 、手術(shù)后飲食治療的原則是

　　A、高脂、高熱量、高維生素飲食

　　B、高蛋白、高熱量、少渣飲食

　　C、高蛋白、高糖、粗纖維飲食

　　D、高脂、高蛋白、高維生素飲食

　　E、適量蛋白、低糖、無渣飲食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　飲食刺激膽汁分泌，進入腸道的膽汁酸，主要在回腸通過重吸收經(jīng)門脈返回肝臟，手術(shù)行腸段切除后致使膽汁酸重吸收減少，故不正確;選項C粗纖維食物難以消化吸收，進入腸道后吸收腸道內(nèi)水分，加重腸道負擔(dān)，增加了腸瘺機會，因此腸瘺術(shù)后應(yīng)少渣飲食;為了維持患者營養(yǎng)，應(yīng)行高蛋白、高熱量飲食，因此正確答案選B。

　　<2> 、手術(shù)前準(zhǔn)確的護理措施是

　　A、禁忌灌腸

　　B、腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合支持治療

　　C、全身使用抗生素

　　D、清除瘺口周圍油膏

　　E、僅需經(jīng)肛門清潔灌腸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腸瘺手術(shù)當(dāng)日晨應(yīng)從肛門和瘺口兩個徑路做清潔灌腸，故A、E不正確;術(shù)前3～5天禁食，口服腸道不吸收的抗菌藥物，無需全身使用抗生素，故B、C錯誤;腸瘺手術(shù)前需保持瘺口周圍清潔干燥，清除瘺口周圍的油膏，故D正確。

　　<3> 、該患者手術(shù)后正確的活動指導(dǎo)為

　　A、盡早活動

　　B、在瘺口封閉后活動

　　C、鼓勵早期下床

　　D、絕對臥床休息2周以上

　　E、以主動活動為主

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腸瘺術(shù)后活動原則為在瘺口封閉后進行，故A、C不正確。B正確，腸瘺患者臥床期間可行肢體被動活動、深呼吸。當(dāng)瘺口愈合后再指導(dǎo)離床活動，故C、E、D不確切。

　　2、2-患者男性，45歲。一個月前覺上腹不適，疼痛，食欲減退，并有反酸、噯氣，服抗酸藥未見好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)黑便。近1個月來體重下降4kg。

　　<1> 、初步考慮最可能的診斷是

　　A、胃潰瘍

　　B、胃出血

　　C、胃癌

　　D、胃息肉

　　E、萎縮性胃炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，即上腹不適，疼痛，食欲減退，反酸、噯氣，可能患胃潰瘍和胃癌，但服抗酸藥未見好轉(zhuǎn)，加之體重下降明顯，伴有黑便，故考慮胃癌可能性最大。所以此題正確選項是C。

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　　<2> 、為盡快明確診斷，首選下列哪項檢查

　　A、胃酸測定

　　B、胃鏡檢查

　　C、X線鋇餐

　　D、B型超聲波

　　E、糞便隱血試驗

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　纖維胃鏡是診斷早期胃癌有效的方法。可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。所以此題選B。

　　<3> 、該病的發(fā)生與下列哪項因素?zé)o關(guān)

　　A、進食腌制食物

　　B、胃潰瘍

　　C、遺傳

　　D、內(nèi)分泌紊亂

　　E、幽門螺旋桿菌感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　纖維胃鏡是診斷早期胃癌有效的方法�？芍苯佑^察病變部位，并做活檢確定診斷。所以此題選B。

　　<4> 、胃癌晚期最常見的轉(zhuǎn)移部位是

　　A、肝

　　B、肺

　　C、胰

　　D、腎

　　E、骨骼

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胃癌晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移，其他如：肺、腦、腎、骨。所以此題應(yīng)選A。

　　<5> 、若行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不包括

　　A、備皮

　　B、配血

　　C、洗胃

　　D、腸道清潔

　　E、口服腸道不吸收的抗菌藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　為了避免洗胃造成癌細胞的脫落種植，對無梗阻的胃癌患者，術(shù)前不予洗胃，所以習(xí)題選C。

　　3、2-患者男性，45歲，胃潰瘍史8年。近1個月來上腹不適、疼痛、反酸、噯氣等癥狀明顯加重，體重下降3kg。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，擬行胃大部切除術(shù)。

　　<1> 、腌制食品中含有的哪種物質(zhì)與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)

　　A、脂肪含量高

　　B、氯化鈉的含量高

　　C、亞硝酸鹽

　　D、含防腐劑

　　E、含添加劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　亞硝酸鹽的致癌機理是：在胃酸等環(huán)境下亞硝酸鹽與食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反應(yīng)生成強致癌物N-亞硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亞硝酸鹽，所以此題正確選項為C。

　　<2> 、不屬于胃癌病因的是

　　A、胃下垂

　　B、萎縮性胃炎

　　C、胃息肉

　　D、胃潰瘍

　　E、幽門螺旋桿菌感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　在目前認為胃癌與胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)。幽門螺旋桿菌也是重要因素之一。

　　<3> 、胃癌的早期體征是

　　A、無明顯癥狀

　　B、上腹部深壓痛

　　C、黑便

　　D、嘔血

　　E、體重明顯下降

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胃癌病人早期體征僅有上腹部深壓痛，晚期病人可捫及上腹部腫塊。所以此題應(yīng)選B。

　　<4> 、若行手術(shù)治療，術(shù)前不予洗胃的原因是

　　A、避免引起胃出血

　　B、避免引起急性胃擴張

　　C、避免引起胃穿孔

　　D、避免洗胃造成癌細胞的脫落種植

　　E、避免患者出現(xiàn)虛脫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　為避免洗胃造成癌細胞的脫落種植，對無梗阻的患者，術(shù)前不予洗胃。所以此題正確選項為D。

　　<5> 、關(guān)于胃管的護理，下列不正確的是

　　A、妥善固定和防止滑脫

　　B、保持胃管通暢

　　C、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量

　　D、若胃管堵塞可用大量生理鹽水沖洗

　　E、胃腸蠕動恢復(fù)后可拔胃管

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胃癌患者術(shù)后胃管護理應(yīng)注意：妥善固定，防止滑脫、移動、扭曲和受壓;保持胃管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管。所以要在每次輸入營養(yǎng)液后用生理鹽水或溫開水20～30ml沖管。腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管。術(shù)后可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100～300ml，所以要加強觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。題目中問不正確的選項，所以此題應(yīng)選D。