A2

　　1、患者，女性，28歲，全身關(guān)節(jié)痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗體(+)，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，醫(yī)囑避免日光照射，外出穿長袖上衣和長褲，戴帽子或撐遮陽傘。護士為患者解釋其中的原因是

　　A、紫外線可致內(nèi)分泌紊亂

　　B、紫外線是本病的重要誘因

　　C、紫外線直接破壞皮膚黏膜

　　D、紫外線加重關(guān)節(jié)痛

　　E、紫外線直接損害骨髓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能與遺傳、病毒、性激素、環(huán)境因素(陽光照射)、藥物(氯丙嗪、普魯卡因胺、肼屈嗪等)等有關(guān)。紫外線是本病的重要誘因。

　　2、患者，女性，32歲。為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，面部蝶形紅斑明顯。護士小賀對該患者進行健康指導(dǎo)時，以下說法錯誤的是

　　A、用清水洗臉

　　B、不用堿性肥皂

　　C、日光強烈時外出可打傘、穿長袖衣、佩戴墨鏡

　　D、禁忌染發(fā)、燙發(fā)和卷發(fā)

　　E、可適當(dāng)使用化妝品

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡：忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚。

　　3、7-系統(tǒng)性紅斑狼瘡女病人，病史2年。近日體溫升高。關(guān)節(jié)紅腫，有壓痛，出現(xiàn)面部紅斑、蛋白尿而入院治療。下列處理哪項不妥

　　A、維持激素治療

　　B、安排在背陽的病室

　　C、加強肢體鍛煉

　　D、慎用阿司匹林

　　E、經(jīng)常用清水洗臉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理措施。根據(jù)病史介紹，患者應(yīng)處于狼瘡的活動期，所以應(yīng)該予激素治療，故選項A正確。日光、紫外線均可誘發(fā)或加重狼瘡，所以將病人安排在背陽的病室是正確的措施。活動性狼瘡的患者會因血小板減少明顯而出現(xiàn)各系統(tǒng)出血，病例中雖未給出出血的證據(jù)，但是活動期的病人存在出血的可能性，因此要慎用阿司匹林。清水洗臉可以保持皮膚的清潔，所以E正確。病例中可以看出，患者已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的受累，此時再加強關(guān)節(jié)的鍛煉只會加重關(guān)節(jié)的腫痛，所以選項C為錯誤的護理措施，為本題的答案。

　　4、7-患者，女性，40歲。以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”入院，經(jīng)住院治療癥狀基本緩解。下列對該患者的健康指導(dǎo)，不正確的是

　　A、每日用肥皂水清洗皮損部位

　　B、局部用溫水濕敷，每日3次

　　C、禁用化妝品

　　D、外出時戴遮陽帽或撐遮陽傘

　　E、遠離紫外線，禁止進入紫外線消毒室

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者忌用堿性肥皂，避免化學(xué)品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚。

　　5、7-患者女性，33歲。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，一直服用藥物治療，最近主訴視力下降，可能因為服用了

　　A、阿司匹林

　　B、吲哚美辛

　　C、抗瘧藥

　　D、布洛芬

　　E、地塞米松

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗瘧藥：通常用磷酸氯喹，每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。

　　6、7-患者女性，20歲，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出現(xiàn)乏力、發(fā)熱，體溫38℃，面部蝶形紅斑，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，查患者口腔有白色點狀物質(zhì)，需進行口腔護理，可選用哪種漱口液

　　A、1%～4%碳酸氫鈉溶液

　　B、2%～3%硼酸溶液

　　C、1%～3%過氧化氫溶液

　　D、0.1%醋酸溶液

　　E、0.08%甲硝唑溶液

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干面部蝶形紅斑的典型癥狀，Sm抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，可以判斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。SLE口腔細菌感染者，用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，有真菌感染者用1%～4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。選項只有1%～4%碳酸氫鈉液，所以選A。

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　　A3/A4

　　1、7-患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫。疲倦、乏力半個月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。Hb和血WBC正常。

　　<1> 、需采取的護理措施是

　　A、皮膚護理

　　B、飲食可以吃無花果

　　C、多在陽光下活動

　　D、洗臉時涂一些營養(yǎng)霜

　　E、飲食宜濃厚

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡：皮膚和粘膜皮疹常見，80%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。故需采取的護理措施是皮膚護理。

　　<2> 、針對病情，目前護士應(yīng)教育患者重點注意

　　A、腎功能變化，定期復(fù)查

　　B、有無消化道出血

　　C、體溫變化

　　D、血紅蛋白變化

　　E、血白細胞變化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　幾乎所有SLE病人均有腎臟損害，約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為腎小球腎炎或腎病綜合征，可見不同程度的水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓及腎功能損害，一旦發(fā)展成尿毒癥，則成為病人死亡的常見原因。對比選項，答案A是最為重要的護理問題。

　　<3> 、治療過程中患者出現(xiàn)了胃腸不適、脫發(fā)、肝功增高，血象WBC11.0×109/L，可能發(fā)生了

　　A、激素副作用

　　B、免疫抑制劑的不良反應(yīng)

　　C、肝炎

　　D、胃炎

　　E、感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定期查血象、肝功能。

　　<4> 、該病可能的診斷是

　　A、蛋白尿

　　B、狼瘡腎炎

　　C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D、慢性腎炎

　　E、腎病綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　SLE80%的病人有皮膚黏膜損害，常見于暴露部位出現(xiàn)對稱的皮疹，典型者在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑，表面光滑，有時可見鱗屑。

　　SLE病人抗核抗體陽性率達95%.抗sm抗體是SLE的標(biāo)志性抗體。

　　所以根據(jù)題干中典型的面部蝶形紅斑可以判斷出是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　2、7-33歲女性患者，間歇性發(fā)熱、納差，體溫37.6～39.2℃，伴腕、膝關(guān)節(jié)酸痛1個月余。體檢：頭發(fā)稀少，口腔有潰瘍灶;左膝及右腕關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明顯，但無畸形。實驗室檢查：尿蛋白(+)，血白細胞3.7×109/L，ALT 60U/L，紅細胞沉降率45mm/h，LE細胞(-)，抗Sm抗體(+)。

　　<1> 、你的印象是

　　A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D、急性腎小球腎炎

　　E、病毒性肝炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年的狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)：①顴部紅斑;②盤狀紅斑;③光過敏;④口腔潰瘍;⑤關(guān)節(jié)炎，≥2個外周關(guān)節(jié);⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經(jīng)系統(tǒng)病變;⑨血液系統(tǒng)異常，貧血或血白細胞或淋巴細胞或血小板減少;⑩免疫學(xué)異常;⑾抗核抗體陽性。上述11項中≥4項陽性即可以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。病例中患者為育齡女性，為狼瘡的好發(fā)人群。病史提供狼瘡的證據(jù)有：①膝、腕關(guān)節(jié)腫痛;②口腔潰瘍;③蛋白尿提示腎臟受累;④血白細胞下降;⑤抗Sm抗體陽性，故系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷明確。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性的大關(guān)節(jié)炎，輕中度發(fā)熱，發(fā)病前有鏈球菌感染史，與病例中提供的病史不符，故選項A可排除。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以對稱性小關(guān)節(jié)受累為主，且有晨僵等表現(xiàn)，故選項B可排除。

　　<2> 、如對上述病人作進一步實驗室檢查，可出現(xiàn)以下結(jié)果，哪項除外

　　A、血小板減少

　　B、抗核抗體陽性

　　C、抗雙鏈DNA抗體陽性

　　D、丙球蛋白下降

　　E、補體C3下降

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實驗室檢查。狼瘡患者的血常規(guī)檢查可見貧血，或白細胞、血小板減少，故選項A正確。自身抗體檢查可見，抗核抗體(ANA)陽性;抗雙鏈DNA抗體 (dsDNA)陽性;抗Sm抗體陽性等，所以選項B和C正確。血清補體C3、C4下降有助于狼瘡的診斷，且提示狼瘡活動，所以選項E正確。狼瘡可以通過注射大劑量丙種球蛋白治療，但是并不是說患者的丙種球蛋白降低，故D在實驗室檢查中不會出現(xiàn)。

　　<3> 、上述病人目前應(yīng)首選下列哪項藥物治療

　　A、吲哚美辛

　　B、潑尼松

　　C、硫唑嘌呤

　　D、環(huán)磷酰胺

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。通過病例可知患者處于狼瘡的活動期，應(yīng)首先給予激素治療，所以B潑尼松為正確的選項。

　　<4> 、給上述病人進行正確的護理措施及保健指導(dǎo)，下列哪項不妥

　　A、臥床休息

　　B、安置在沒有陽光直射的病室

　　C、忌食芹菜、香菜

　　D、服用避孕藥避孕，防止疾病惡化

　　E、口腔涂珠黃散、碘甘油等

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理措施。臥床休息有利于患者的恢復(fù)，故選項A正確。陽光和紫外線會加重狼瘡患者的病情，故B正確。芹菜、香菜可誘發(fā)狼瘡及皮疹、光過敏，因此應(yīng)避免食用，所以C為正確的飲食指導(dǎo)。狼瘡患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，應(yīng)該注意保護以免感染，所以E為正確的護理措施。妊娠確實會誘發(fā)狼瘡的活動，但是雌激素與狼瘡的發(fā)病相關(guān)，而避孕藥中一般都含有雌激素，服用后會誘發(fā)或加重狼瘡，故D為錯誤的護理措施。