A2

　　1、患者，女性，26歲。戶外登山時(shí)不慎致左大腿骨折。護(hù)士接診應(yīng)首先注意的并發(fā)癥是

　　A、脂肪栓塞

　　B、神經(jīng)損傷

　　C、筋膜間隔綜合征

　　D、休克

　　E、缺血性骨壞死

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　大腿骨折往往伴有大的血管破裂、撕裂甚至離斷，造成低血容量性休克。

　　2、患者，男性，43歲，小腿石膏繃帶包扎2小時(shí)后，出現(xiàn)腳趾劇痛，蒼白發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是

　　A、注意保暖

　　B、抬高患肢

　　C、給予活血化瘀藥物

　　D、做下肢被動(dòng)活動(dòng)

　　E、適當(dāng)松解石膏繃帶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　石膏繃帶包扎后如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過緊，要及時(shí)適當(dāng)松解石膏繃帶。

　　3、患者，女性，40歲，右肱骨骨折行內(nèi)固定術(shù)后，護(hù)士的健康宣教錯(cuò)誤的是

　　A、早期主要進(jìn)行肢體的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮

　　B、中期逐步活動(dòng)骨折部位的上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合

　　C、活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大

　　D、活動(dòng)量應(yīng)固定，始終一致

　　E、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　從整復(fù)固定后開始，功能鍛煉貫穿于骨折愈合的全過程。骨折早期主要進(jìn)行肢體的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。骨折中期(第2周后)，逐步活動(dòng)骨折部位的上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合，活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。骨折后期，骨折接近臨床愈合，功能鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力，可在抗阻力下鍛煉，上肢可提舉重物，下肢踢沙袋。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣。

　　4、患者，女性，15歲。外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的是

　　A、手臂功能障礙

　　B、局部有無淤血、水腫

　　C、是否可摸到尺骨鷹嘴

　　D、肘后三點(diǎn)是否失去正常關(guān)系

　　E、跌倒后因肘部撐地而受傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肘后三點(diǎn)關(guān)系正常為肱骨髁上骨折，失去正常關(guān)系為肘關(guān)節(jié)脫位。

　　5、患者，女性，27歲，騎車時(shí)被撞倒，受傷時(shí)左手掌著地，現(xiàn)患者左前臂疼痛、腫脹，懷疑是左前臂骨折，下列體征最能支持診斷的是

　　A、疼痛劇烈

　　B、腫脹明顯

　　C、前臂活動(dòng)障礙

　　D、局部壓痛明顯

　　E、聽到骨擦音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折的專有體征為畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。

　　6、患者，男性，27歲。右股骨上段閉合性骨折，行骨牽引復(fù)位固定。護(hù)士采取的可防止?fàn)恳�過度的措施是

　　A、將床尾抬高15～30cm

　　B、每天用70%乙醇消毒牽引針孔

　　C、囑患者及家屬不要擅自改變體位和增減牽引重量

　　D、定時(shí)測(cè)肢體長(zhǎng)度

　　E、保持牽引錘懸空、滑車靈活

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度，兩側(cè)對(duì)比，防止?fàn)恳�力量不足或過度牽引。

　　7、15-患者男性，35歲，外傷致脛腓骨骨干骨折，入院后給予復(fù)位后石膏固定，現(xiàn)患者主訴石膏型內(nèi)肢體疼痛，下列措施中最恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、向疼痛處堵塞棉花

　　B、給予心理護(hù)理，讓患者忍耐

　　C、給予止痛藥

　　D、疼痛處石膏型開窗

　　E、不作處理，繼續(xù)觀察

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　石膏開窗方法：若石膏型內(nèi)的傷口需要觀察和換藥，必須開窗，石膏型內(nèi)局部壓迫過緊往往需要開窗。開窗方法是首先用筆畫好標(biāo)記，以石夼刀或鋸沿標(biāo)記向內(nèi)斜切，邊切邊向上提拉切開部分，開好后修整邊緣，剪開內(nèi)襯，包住邊緣粘住，操作過程防止石膏粉落入石膏型內(nèi)。用開窗下來的石膏片蓋上窗口。疼痛處石膏型開窗已達(dá)到降低壓力，減輕疼痛的作用。

　　8、15-男性，26歲，跌倒時(shí)手掌著地，自覺肘部疼痛難忍�；顒�(dòng)受限，立即去醫(yī)院診治。醫(yī)生檢查所見：肘關(guān)節(jié)處于半伸位，肘可捫及肱骨下端，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常，肘后飽滿肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙�？紤]為

　　A、肱骨髁上骨折

　　B、橈骨上端骨折

　　C、尺骨上端骨折

　　D、肘關(guān)節(jié)脫位

　　E、肘部軟組織挫傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肘關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力引起。跌倒時(shí)，上臂伸直手掌著地，暴力傳導(dǎo)至是、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端向后上移位，形成后脫位。臨床表現(xiàn)為肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。

　　9、15-患者女性，46歲，右下肢因房屋倒塌被磚墻壓住，4小時(shí)后被救出。體檢：脈搏96次/分鐘，血壓86/66mmHg，右肢體明顯腫脹，有瘀斑。靜脈輸液應(yīng)首選

　　A、低分子右旋糖酐

　　B、5%葡萄糖溶液

　　C、3%高滲鹽水溶液

　　D、全血或血漿

　　E、平衡液

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　平衡鹽液又稱乳酸鈉林格氏液，是一種含有乳酸鹽、不含重碳酸鹽的等滲電解質(zhì)溶液,其電解質(zhì)濃度、pH、滲透壓等與細(xì)胞外液非常接近,故稱平衡鹽液。本品對(duì)防治低血容量休克有重要生理作用,已被廣泛用于替代失去的細(xì)胞外液,或作為代血漿的溶媒而增加其治療價(jià)值,并可防止彌慢性血管內(nèi)凝血(DIC)以防止休克。低分子右旋糖酐除可以擴(kuò)充血容量的作用外，還可以降低血液粘滯性，改善微循環(huán)。 在低血容量性休克時(shí)，平衡鹽與細(xì)胞外液非常接近，對(duì)補(bǔ)充血容量、改善組織水腫均優(yōu)于右旋糖酐。右旋糖酐不含電解質(zhì)，僅用于擴(kuò)容，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(電解質(zhì))無效。

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　　10、15-患者男性，58歲。右小腿陳舊性骨折，長(zhǎng)期不愈，擬行內(nèi)固定術(shù)。開始皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在術(shù)前

　　A、3日

　　B、5日

　　C、7日

　　D、8日

　　E、9日

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　因?yàn)殚]合性骨折手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是個(gè)很嚴(yán)格的無菌手術(shù)。一旦感染，手術(shù)有很高的失敗幾率和并發(fā)癥。 所以，手術(shù)前三天開始就要準(zhǔn)備術(shù)野皮膚。這樣才能盡可能的將術(shù)野皮膚表面和毛孔、皮脂腺內(nèi)的細(xì)菌最少化。

　　11、15-患者男性，60歲。意外事故中致脛骨開放性骨折伴有大出血，面色蒼白、脈細(xì)速�，F(xiàn)場(chǎng)急救首先采取的措施是

　　A、固定骨折

　　B、輸液

　　C、止血

　　D、止痛

　　E、立即轉(zhuǎn)送

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救首先采取的措施是止血。

　　12、15-患者男性，25歲。外傷后出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)腫脹，可以幫助鑒別肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)是

　　A、手臂功能障礙

　　B、肘部劇烈疼痛

　　C、是否觸摸到尺骨鷹嘴

　　D、肘后三角關(guān)系失常

　　E、跌倒后因手掌撐地而受傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肘關(guān)節(jié)后脫位的特殊表現(xiàn)：肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。

　　13、15-患者男性，55歲，右脛腓骨骨折，入院后給予石膏固定�，F(xiàn)患者主訴右下肢疼痛劇烈，查體見右腳皮膚蒼白，右趾呈屈曲狀活動(dòng)受限，體溫38.5℃。血壓90/58mmHg。該患者可能發(fā)生了

　　A、石膏包扎過緊致右下肢循環(huán)不暢

　　B、壓瘡

　　C、骨筋膜室綜合征

　　D、關(guān)節(jié)僵硬

　　E、腓總神經(jīng)損傷

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　下肢劇烈疼痛，局部膚色蒼白，趾呈屈曲狀，活動(dòng)受限，有高熱、休克等全身中毒的癥狀，結(jié)合患者為骨折后石膏固定，可考慮石膏包扎過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。

　　14、15-患者男性，58歲，診斷為Colles骨折。請(qǐng)問該患者可出現(xiàn)的典型畸形是

　　A、正面看呈槍刺刀樣

　　B、正面看呈銀叉樣

　　C、側(cè)面看呈鷹爪樣

　　D、局部腫脹

　　E、縮短畸形

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Colles骨折腕部腫脹、疼痛。骨折移位明顯者側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面看呈“槍刺刀”樣畸形。合并有神經(jīng)、血管、肌腱等損傷者，還伴有相應(yīng)的其他癥狀。

　　15、15-患者男性，28歲，診斷為尺骨骨折，入院22天，日前可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥

　　A、休克

　　B、血管、神經(jīng)損傷

　　C、脊髓損傷

　　D、脂肪栓塞

　　E、關(guān)節(jié)僵硬

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尺骨骨折，一旦斷裂拉傷后，都會(huì)引起關(guān)節(jié)彎曲、伸直活動(dòng)受限或者是腫脹不適等現(xiàn)象，損傷后其再生能力弱，自身很難修復(fù)愈合，所以就會(huì)出現(xiàn)彎曲困難，不能達(dá)到正常的幅度，有僵硬拉緊感。選擇答案E

　　16、15-患者男性，因脊柱骨折行軀體石膏固定。固定后患者出現(xiàn)持續(xù)性惡心，反復(fù)嘔吐、腹脹及腹痛，可能為

　　A、急性闌尾炎

　　B、急性腸梗阻

　　C、骨筋膜室綜合征

　　D、石膏綜合征

　　E、急性胃腸炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尺骨骨折，一旦斷裂拉傷

　　后，都會(huì)引起關(guān)節(jié)彎曲、伸直活動(dòng)受限或者是腫脹不適等現(xiàn)象，損傷后其再生能力弱，自身很難修復(fù)愈合，所以就會(huì)出現(xiàn)彎曲困難，不能達(dá)到正常的幅度，有僵硬拉緊感。選擇答案E

　　17、15-男性患者，35歲，因肱骨干骨折入院，傷后局部組織腫脹明顯。手法復(fù)位后行石膏固定。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察肢端血運(yùn)。若有血運(yùn)障礙，下面哪種表現(xiàn)最不可能發(fā)生

　　A、疼痛

　　B、發(fā)紺

　　C、腫脹

　　D、皮溫升高

　　E、脈搏減弱或消失

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血運(yùn)障礙，血流量減少，末梢血循環(huán)不良，皮膚溫度降低。

　　18、15-患者女性，前臂行石膏繃帶包扎1小時(shí)，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼發(fā)紺，不能自主活動(dòng)，首先考慮是

　　A、室內(nèi)溫度過低

　　B、石膏繃帶包扎過緊

　　C、神經(jīng)損傷

　　D、體位不當(dāng)

　　E、靜脈損傷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者前臂行石膏繃帶包扎1小時(shí)，自覺手指劇痛，護(hù)士觀察見手指發(fā)涼發(fā)紺，不能自主活動(dòng)，從題干可知患者出現(xiàn)了受傷肢體末端血循環(huán)障礙，首先考慮的原因就是：石膏繃帶包扎過緊造成的。