常見四肢骨折病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、15-張先生因股骨干骨折行持續(xù)骨牽引，其護(hù)理錯誤的是

　　A、抬高床頭15～30cm

　　B、每天用乙醇滴牽引針孔1～2次

　　C、保持有效的牽引作用

　　D、定時測量肢體長度

　　E、避免牽引針左右移動

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　股骨骨折行持續(xù)骨牽引時。應(yīng)抬高床尾保持對抗?fàn)恳�。同時要保證有效牽引，定時測量肢體長度。避免牽引針左右移動，每天1～2次用70%乙醇滴牽引針孔，預(yù)防穿刺部位感染。

　　2、15-關(guān)于骨折中期功能鍛煉的敘述中，正確的是

　　A、外固定已拆除

　　B、患肢腫脹疼痛嚴(yán)重

　　C、已達(dá)骨折的臨床愈合

　　D、比其他兩個時期更重要的關(guān)鍵階段

　　E、運(yùn)動重點(diǎn)是骨折處上下的關(guān)節(jié)活動

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折病人功能鍛煉分為三期。①早期(傷后1～2周)：此期病人患處腫脹疼痛嚴(yán)重，因此主要任務(wù)是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。運(yùn)動重點(diǎn)是患肢肌肉舒縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進(jìn)行鍛煉。②中期(傷后2～3同)：此期患肢腫脹疼痛已消失，骨折處已有纖維性連接，故主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)動重點(diǎn)是骨折處上下的關(guān)節(jié)運(yùn)動。③晚期(傷后6～8周后)：此時已達(dá)骨折的臨床愈合。外固定已拆除，任務(wù)是促使關(guān)節(jié)活動和肌力的全面恢復(fù)，運(yùn)動重點(diǎn)是以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，可以彌補(bǔ)前兩期的不是。

　　3、15-下列關(guān)于急性骨髓炎的敘述正確的是

　　A、常見于青壯年人

　　B、多發(fā)生長骨干骺端

　　C、有低熱、乏力、盜汗、消瘦等表現(xiàn)

　　D、患肢疼痛不明顯

　　E、術(shù)后閉式灌洗引流時，沖洗液滴注速度應(yīng)由慢逐漸加快

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性骨髓炎病人常為10歲以下兒童，病變多發(fā)生在長骨干骺端。由于起病急，病人多有寒戰(zhàn)高熱，患肢有持續(xù)性疼痛和壓痛。術(shù)后閉式灌洗引流時.前12～24小時內(nèi)應(yīng)快速滴入，以后減慢至50～60滴/分，逐漸減量，直至引流液澄清。

　　4、15-伸直型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是

　　A、遠(yuǎn)側(cè)端向前移位

　　B、遠(yuǎn)側(cè)端向后移位

　　C、遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

　　D、近側(cè)端向后移位

　　E、近側(cè)端向橈側(cè)移位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　伸直型肱骨髁上骨折是由于病人在跌倒時肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸展位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂傳至肱骨下端，引起骨折，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位，常同時有橈偏或尺偏移位，易合并肱動、靜脈及正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。

　　5、15-影響骨折愈合最主要的因素是

　　A、高齡

　　B、傷口感染

　　C、粉碎性骨折

　　D、血液供應(yīng)不良

　　E、復(fù)位時過度牽引

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨折愈合的三個先決條件是足夠的接觸面、牢固的固定和充分的血供。全身性影響因素包括年齡和全身健康狀況等。局部影響因素包括骨折的部位、類型、程度等;治療或護(hù)理不當(dāng);骨折端血供不良;骨折斷端接觸不佳或分離;骨折斷端感染等。其中骨折端血供不良是最主要的因素。

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　　6、15-下列并發(fā)癥中屬于骨折早期并發(fā)癥的是

　　A、脂肪栓塞

　　B、關(guān)節(jié)僵硬

　　C、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　D、缺血性肌攣縮

　　E、延遲愈合

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　脂肪栓塞是骨折的早期并發(fā)癥，往往在骨折同時發(fā)生，其他四項(xiàng)為晚期并發(fā)癥。脂肪栓塞是由于骨折處髓腔內(nèi)腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，可導(dǎo)致肺、腦脂肪栓塞，病情危急，病人可突然死產(chǎn)。關(guān)節(jié)僵硬是南于患肢長期固定而缺乏功能鍛煉，靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，同時關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，使關(guān)節(jié)活動障礙。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時，若關(guān)節(jié)面未準(zhǔn)確復(fù)位，則骨愈合后關(guān)節(jié)面不平整，活動時長期磨損導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，多見于膝和踝等負(fù)重關(guān)節(jié)。缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果，其典型畸形是爪形手和爪形是。骨折后若局部血液循環(huán)不佳，可導(dǎo)致延遲愈合。

　　7、15-自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起動時需要幫助的骨折病人，應(yīng)采用的功能鍛煉方法為

　　A、主動運(yùn)動

　　B、被動運(yùn)動

　　C、助力運(yùn)動

　　D、手法治療

　　E、肌肉等動收縮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　常用的功能鍛煉方法包括：①被動運(yùn)動：完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動，如依靠他人或健側(cè)肢體帶動。方法有按摩、推拿、針灸、理療和借助器械運(yùn)動等。②主動運(yùn)動：依靠病人自身力量進(jìn)行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動能力的病人。③助力運(yùn)動：自身力量不是，需要外力協(xié)助，尤其在起動時需要幫助。外力可以來自他人，也可來自健側(cè)肢體或運(yùn)動器。④手法治療：此法并非一般的被動活動，適用于關(guān)節(jié)僵硬已成定型者。為創(chuàng)造鍛煉條件，在麻醉下采取一次性手法撕裂瘢痕組織，手法應(yīng)緩和，術(shù)后盡早鍛煉。

　　8、15-石膏綜合征常發(fā)生于

　　A、高齡者

　　B、石膏背心固定者

　　C、前臂石膏托固定者

　　D、缺乏患肢功能鍛煉者

　　E、石膏內(nèi)有傷口感染者

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　當(dāng)被大型石膏固定或包扎過緊時，病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力。進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹等表現(xiàn)，即為石膏綜合征。預(yù)防方法是石膏包扎不能過緊，少食多餐和上腹開窗等。

　　9、15-為了預(yù)防石膏固定病人患肢失用性骨質(zhì)疏松，正確的做法是

　　A、患肢做肌肉舒縮活動

　　B、對未固定的肢體做熱敷

　　C、石膏固定過緊

　　D、石膏固定患肢于舒適體位

　　E、寒冷季節(jié)時肢體遠(yuǎn)端應(yīng)注意保暖

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患肢若長時間制動，可發(fā)生骨質(zhì)脫鈣而出現(xiàn)失用性骨質(zhì)疏松。因此應(yīng)讓病人做患肢肌肉舒縮活動，在不影響固定的情況下進(jìn)行功能鍛煉。

　　10、15-關(guān)于石膏病人護(hù)理的敘述正確的是

　　A、肢端應(yīng)完全包裹在石膏內(nèi)

　　B、完全停止患肢活動

　　C、石膏被食物污染后,應(yīng)在清水下沖洗

　　D、為加速石膏千周，烘烤石膏的溫度越高越好

　　E、抬動石膏未干的患肢時用手掌輕輕托扶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　石膏固定病人的肢端應(yīng)露在石膏外，以利于觀察患肢末端血運(yùn)。除固定關(guān)節(jié)部位禁止活動外，患肢其他關(guān)節(jié)仍可適當(dāng)運(yùn)動。石膏若被污染后應(yīng)用濕毛巾擦洗，而不能用清水沖洗。烘烤石膏溫度不能過高，以免燙傷病人。抬動病人未干的石膏時應(yīng)用手掌托扶，以免石膏內(nèi)部有指壓痕，容易使患肢出現(xiàn)壓瘡。