肋骨骨折病人的護理

　　一、A1

　　1、14-肋骨骨折最易發(fā)生在

　　A、第1～2肋

　　B、第2～3肋

　　C、第4～7肋

　　D、第8～10肋

　　E、第11～12肋

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，較少發(fā)生骨折。第8～10肋骨雖較長，但前端以肋軟骨與胸骨相連，形成肋弓彈性較大，不易骨折。第11～12肋骨前端游離，也不易折斷。第4～7肋骨較長且固定，最易折斷。

　　2、14-多根肋骨多處骨折發(fā)生胸壁軟化后，急救方法是

　　A、止痛

　　B、吸氧

　　C、肋骨牽引固定

　　D、應(yīng)用胸腔閉式引流

　　E、加壓包扎固定胸壁

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胸壁軟化和反常呼吸的患者必須作緊急處理，以固定骨性胸廓，恢復(fù)和維持胸壁的穩(wěn)定性，解除和緩解呼吸功能和血液循環(huán)功能紊亂，最常見的方法是數(shù)層厚敷料(消毒棉墊)墊壓在浮動的胸壁處，并用胸帶加壓包扎，以減輕反常呼吸及由此引起的生理功能紊亂。

　　二、A2

　　1、患者，女性，25歲。車禍導(dǎo)致胸部損傷，多根肋骨多處骨折，急診入院。查體：吸氣時，胸壁內(nèi)陷;呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出的原因是

　　A、胸壁軟化

　　B、肺氣腫

　　C、血胸

　　D、肋間神經(jīng)損傷

　　E、肋骨骨折處刺破胸腔

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　相鄰多根、多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動，即吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，軟化區(qū)向內(nèi)凹陷;呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。

　　2、患者，女性，35歲，車禍后半小時入院�，F(xiàn)自覺右胸痛，口唇面部發(fā)紺，呼吸急促，出現(xiàn)異常呼吸運動，現(xiàn)在護士評估的重點是

　　A、意識

　　B、心率

　　C、呼吸

　　D、血壓

　　E、精神狀況

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　相鄰多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動。多根多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等，此時，護士最重要的評估內(nèi)容是患者的呼吸情況。

　　3、14-患者男性，29歲，右胸部外傷后，胸壁局部軟化浮動，出現(xiàn)反常呼吸運動，應(yīng)首先考慮的是

　　A、胸壁軟組織損傷

　　B、單根單處肋骨骨折

　　C、多根多處肋骨骨折

　　D、氣胸

　　E、血胸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　反常呼吸運動是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。

　　4、14-患者男性，34歲。右側(cè)第4～7肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗。檢查：血壓65/40mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，頸、胸部有廣泛皮下氣腫，首要的處理方法是

　　A、立即開胸探查

　　B、胸膜腔穿刺排氣減壓

　　C、輸血、補液

　　D、氣管插管輔助呼吸

　　E、吸氧

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者表現(xiàn)符合張力性氣胸特點，由于傷側(cè)胸膜腔壓力不斷升高，嚴重影響呼吸循環(huán)功能，應(yīng)立即給予減壓。