破傷風病人的護理

　　一、A1

　　1、13-患兒，玩耍時不慎割破手指，醫(yī)囑TAT肌內注射，患兒行TAT過敏試驗結果陽性。正確的處理是

　　A、禁用TAT注射

　　B、先準備好搶救物品，然后直接注射TAT

　　C、再做過敏試驗并在對側手臂做0.9%氯化鈉溶液對照試驗

　　D、吸氧，注射抗過敏藥物

　　E、采用脫敏療法注射TAT

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于TAT的特異性，沒有可替代的藥物，故對試驗結果為陽性的患者，通常采用脫敏注射法，即在一定時間內，用少量抗原多次消耗體內的抗體，使之全部消耗掉，最終將全部藥液注射后，患者不產(chǎn)生過敏反應。

　　2、13-開放性損傷后預防破傷風的有效措施是

　　A、清創(chuàng)并注射青霉素

　　B、清創(chuàng)并注射破傷風抗毒素

　　C、注射破傷風類毒素

　　D、清創(chuàng)并注射破傷風類毒素

　　E、注射人體破傷風球蛋白

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　開放性損傷后首先應當清創(chuàng)，使污染傷口變?yōu)榍鍧崅�口，并注射破傷風抗毒素中和游離的破傷風毒素。

　　3、13-破傷風發(fā)生的原因是

　　A、破傷風桿菌侵入人體

　　B、全身缺乏免疫

　　C、破傷風桿菌迅速在體內繁殖

　　D、破傷風桿菌產(chǎn)生的外毒素作用

　　E、破傷風桿菌的菌體蛋白作用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　破傷風桿菌并不引起明顯的病理改變，其產(chǎn)生的大量外毒素則是致病原因，包括痙攣毒素與溶血毒素。痙攣毒素經(jīng)血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，到達脊髓前角灰質或腦干運動神經(jīng)核部位，破壞抑制性神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質，使運動神經(jīng)系統(tǒng)失去抑制而興奮性增強，導致隨意肌緊張性收縮與陣發(fā)性痙攣。溶血毒素可引起組織局部壞死和心肌損害。

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　　4、13-下列是破傷風病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的是

　　A、牙關緊閉

　　B、面部苦笑

　　C、角弓反張

　　D、陣發(fā)性抽搐

　　E、大汗淋漓

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　破傷風最早侵犯咀嚼肌，因此病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是牙關緊閉。

　　5、13-破傷風治療最重要環(huán)節(jié)是

　　A、注射破傷風抗毒素

　　B、鎮(zhèn)靜、解痙

　　C、局部創(chuàng)口處理

　　D、全身支持療法

　　E、病室安靜，減少刺激

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　破傷風的治療主要有四個方面，包括清除毒素來源，中和游離的毒素，控制和解除痙攣以及防治并發(fā)癥。其中控制和解除痙攣是治療的重要環(huán)節(jié)，目的是使病人鎮(zhèn)靜，減少其對外界刺激的敏感性而控制痙攣。治療應減少刺激和應用鎮(zhèn)靜解痙藥物。

　　6、13-控制破傷風病人痙攣的最主要措施是

　　A、保持病室安靜

　　B、護理措施要集中

　　C、限制親友探視

　　D、按時使用鎮(zhèn)靜劑

　　E、靜脈滴注破傷風抗毒素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　破傷風病人對聲、光、電等刺激比較敏感，因此應讓病人住單人房間，保持病室安靜,限制親友探視，靜脈滴注破傷風抗毒素，護理措施要集中，并最好在注射鎮(zhèn)靜劑30分鐘內進行操作，以減少操作產(chǎn)生的刺激等。但是破傷風治療中最關鍵的環(huán)節(jié)是控制痙攣，因此最主要的措施是按時注射鎮(zhèn)靜劑。

　　7、13-開放性損傷者傷后注射破傷風抗毒素1500單位，最佳時間為

　　A、12小時內

　　B、24小時內

　　C、36小時內

　　D、72小時內

　　E、48小時內

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　注射破傷風抗毒素，一般傷后12小時內注射1500U(1ml)。

　　8、13-破傷風強直性肌肉收縮最先發(fā)生在

　　A、面肌

　　B、頸項肌

　　C、咀嚼肌

　　D、肋間肌

　　E、四肢肌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　破傷風病人的發(fā)病特點是在肌肉緊張性收縮的基礎上，發(fā)生陣發(fā)性強烈痙攣。通常最先影響咀嚼肌，以后逐漸波及面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肌肉痙攣發(fā)作時病人可受外傷。若膀胱括約肌痙攣可導致尿潴留。若呼吸肌和膈肌持續(xù)痙攣可導致呼吸困難。若長時間呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，病人可發(fā)生肺炎。