一氧化碳中毒病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、口唇呈櫻桃紅色、意識(shí)喪失，常提示

　　A、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　B、阿托品中毒

　　C、鉛中毒

　　D、氯丙嗪中毒

　　E、一氧化碳中毒

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　一氧化碳中毒可導(dǎo)致血紅蛋白與一氧化碳結(jié)合成失去攜氧能力的碳氧血紅蛋白。此時(shí)不僅血液呈櫻桃紅色，口唇、黏膜、顏面、前胸和大腿內(nèi)側(cè)皮膚亦呈櫻桃紅色。

　　2、5-CO中毒時(shí)，常最先受損的臟器是

　　A、腦

　　B、肝

　　C、肺

　　D、腎

　　E、胃

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　CO中毒時(shí)，常最先受損的臟器是腦。

　　二、A2

　　1、患者，男性，21歲。用燃?xì)鉄崴�器淋浴時(shí)出現(xiàn)頭痛，頭暈，無(wú)力、胸悶，心悸、惡心等癥狀�，F(xiàn)場(chǎng)護(hù)士首要的搶救措施是

　　A、穿上衣物，注意保暖

　　B、臥床休息

　　C、保持呼吸道通暢

　　D、吸氧

　　E、立即將患者搬離淋浴室至空氣新鮮處

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者出現(xiàn)一氧化碳中毒，搶救時(shí)最主要的措施是立即脫離中毒環(huán)境，將患者搬到室外空氣新鮮處。

　　2、5-患者女性，62歲，因煤氣中毒1天后入院，患者處于淺昏迷狀態(tài)、脈搏130次/分、皮膚多汗、膚色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。需急查碳氧血紅蛋白，關(guān)于采集血標(biāo)本，下列描述正確的是

　　A、早期及時(shí)

　　B、12小時(shí)后

　　C、24小時(shí)后

　　D、36小時(shí)后

　　E、8小時(shí)后

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)一氧化碳接觸史、急性中毒的癥狀和體征及血液碳氧血紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，可以診斷為一氧化碳中毒。血液碳氧血紅蛋白測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值的指標(biāo)，采取血標(biāo)本一定要及時(shí)，否則離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)后數(shù)小時(shí)碳氧血紅蛋白會(huì)逐漸消失。

　　3、5-患者女性。48歲。晨起發(fā)現(xiàn)其淺昏迷癥狀、心率130次/分、皮膚多汗、面色潮紅，急救120送至醫(yī)院。經(jīng)檢查家中煤氣總開(kāi)關(guān)未關(guān)，煤氣灶管道老化，考慮為中度煤氣中毒。其典型體征是

　　A、瞳孔縮小

　　B、瞳孔擴(kuò)大

　　C、黃疸

　　D、血紅蛋白尿

　　E、口唇呈櫻桃紅色

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　中度中毒者除上述癥狀加重外，還伴有面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、 心跳加快、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡，甚至昏迷、呼吸困難�？诖匠蕶烟壹t色，這種口唇紅色淡而鮮紅，是由于血中一氧化碳增多而形成特有的櫻紅色，見(jiàn)于一氧化碳中毒。

　　4、5-患者女性，58歲。因煤氣中毒1天后入院，深昏迷，休克.尿少，血COHb60%，血壓：80/50mmHg，急性一氧化碳中毒的病情屬哪一度中毒

　　A、重度中毒

　　B、中度中毒

　　C、輕度中毒

　　D、慢性中毒

　　E、極度中毒

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　CO重度中毒患者進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓下降。最后可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡

　　5、5-患者女性，48歲。家住平房，生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物模糊而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗(yàn)呈陽(yáng)性，首要的治療原則是

　　A、糾正缺氧

　　B、注意保暖

　　C、保持呼吸道通暢

　　D、靜脈輸液治療

　　E、測(cè)量生命體征

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性一氧化碳中毒病人的治療原則：1.立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。

　　2.糾正缺氧 輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧，8～10L/min;嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，或使用呼吸機(jī)。對(duì)危重病人可考慮換血療法或血漿置換。高壓氧是治療一氧化碳中毒最有效的方法。

　　此題已經(jīng)送至醫(yī)院，如果是在家中沒(méi)有醫(yī)生，需要將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。已經(jīng)送至醫(yī)院，應(yīng)該采取糾正缺氧。

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　　三、A3/A4

　　1、5-患者男性，30歲，因煤氣中毒1天后送醫(yī)院。患者進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，有大小便失禁、血壓下降

　　<1> 、目前患者處于

　　A、輕度中毒

　　B、中度中毒

　　C、重度中毒

　　D、遲發(fā)性腦病

　　E、慢性中毒

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重度中毒：病人進(jìn)入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、口唇呈櫻桃紅。

　　<2> 、進(jìn)一步搶救首先應(yīng)

　　A、地塞米松靜脈注射

　　B、高壓氧艙治療

　　C、甘露醇靜脈注射

　　D、補(bǔ)充高能量液

　　E、護(hù)腦藥物的應(yīng)用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嚴(yán)重中毒后給予高壓氧艙治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。

　　<3> 、經(jīng)高壓氧艙治療神志清醒，全身癥狀好轉(zhuǎn)，可能的后遺癥是

　　A、腎功能損害

　　B、肝功能損害

　　C、記憶力減退

　　D、遲發(fā)性腦病

　　E、肺功能損害

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　遲發(fā)腦病又稱(chēng)CO中毒后遺癥、遲發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥，是指急CO中毒患者，突然發(fā)生癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周?chē)�神�?jīng)病變。昏迷時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。

　　<4> 、假如有并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)士應(yīng)盡可能地嚴(yán)密觀察

　　A、3天

　　B、5天

　　C、2周

　　D、1周

　　E、4周

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過(guò)48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無(wú)CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見(jiàn)，故要觀察2周，一周是查不出效果的。

　　2、5-患者女性，48歲。家住平房，生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物模糊而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗(yàn)呈陽(yáng)性，診斷為CO中毒。

　　<1> 、一氧化碳中毒糾正缺氧，給予高流量吸氧

　　A、8～10L/min

　　B、4～6L/min

　　C、6～8L/min

　　D、5～7L/min

　　E、7～9L/min

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　一氧化碳中毒治療原則：糾正缺氧 輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧，8～10L/min;嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排出。

　　高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，或使用呼吸機(jī)。對(duì)危重病人可考慮換血療法或血漿置換。

　　<2> 、急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病主要的臨床表現(xiàn)是

　　A、呼吸循環(huán)衰竭

　　B、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

　　C、意識(shí)障礙

　　D、大小便失禁

　　E、震顫麻痹

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　遲發(fā)腦病又稱(chēng)CO中毒后遺癥、遲發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥，是指急CO中毒患者，突然發(fā)生癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)

　　重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過(guò)約2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周?chē)�神�?jīng)病變。

　　昏迷時(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。

　　選擇答案B