燒傷病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、關(guān)于成年人燒傷面積的描述，錯(cuò)誤的是

　　A、發(fā)、面、頸部各為3%

　　B、雙上臂為7%

　　C、軀干、會(huì)陰為27%

　　D、雙臀為6%

　　E、雙前臂為6%

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　燒傷面積可簡記為：3、3、3(發(fā)、面、頸)，5、6、7(雙手、雙前臂、雙上臂)，5、7、13、21(雙臀、雙足、雙小腿、雙大腿)，13、13(軀干)，會(huì)陰1。

　　2、康復(fù)科護(hù)士為雙手深二度燒傷患者做手部功能恢復(fù)指導(dǎo)時(shí)，指導(dǎo)患者平時(shí)雙手應(yīng)處于

　　A、握拳位

　　B、背伸位

　　C、伸直位

　　D、手指面與掌面呈直角

　　E、半握拳位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　燒傷肢體維持并固定于功能位，如頸部燒傷應(yīng)取后伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢且指間墊油紗以防粘連。

　　3、深Ⅱ度燒傷的損傷深度至

　　A、表皮角質(zhì)層

　　B、表皮生發(fā)層

　　C、真皮淺層

　　D、真皮深層，有附件殘留

　　E、皮膚全層

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　深Ⅱ度燒傷：傷及真皮層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤，痛覺遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

　　4、2-吸入性燒傷最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

　　A、發(fā)紺

　　B、窒息

　　C、心衰

　　D、敗血癥

　　E、肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　燒傷中吸入性損傷常與頭面部燒傷同時(shí)發(fā)生，系吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或吸入有毒、刺激性氣體所致，可有嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，最易并發(fā)窒息或肺部感染。

　　5、2-燒傷后引起休克的最主要原因是

　　A、創(chuàng)面劇烈疼痛

　　B、精神刺激

　　C、大量水分蒸發(fā)

　　D、大量血漿自創(chuàng)面外滲和滲向組織間隙

　　E、大量組織壞死分解產(chǎn)物吸收

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　休克是燒傷后48小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致病人死亡的主要原因。大面積燒傷的熱力作用，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，引起有效循環(huán)血量銳減，而發(fā)生低血容量性休克。

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　　6、2-大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護(hù)理措施是

　　A、鎮(zhèn)靜止痛

　　B、心理護(hù)理

　　C、預(yù)防感染

　　D、保持呼吸道通暢

　　E、保證液體輸入

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　大面積燒傷病人傷后24h內(nèi)正處于休克期，此時(shí)主要的治療為補(bǔ)液，主要的護(hù)理措施為保證液體輸入。

　　7、2-大面積燒傷病人抗休克治療常用的膠體液是

　　A、平衡鹽溶液

　　B、碳酸氫鈉等滲鹽水

　　C、中分子右旋糖酐

　　D、低分子右旋糖酐

　　E、血漿

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　大面積燒傷病人抗休克治療的主要措施為補(bǔ)液，晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液首選血漿。

　　8、2-深Ⅱ度燒傷局部損傷的深度達(dá)

　　A、表皮層，生發(fā)層健在

　　B、表皮層，甚至真皮乳頭層

　　C、真皮深層，有皮膚附件殘留

　　D、脂肪層

　　E、脂肪下層

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

　　(1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3-5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。

　　(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

　　淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

　　(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

　　以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷，抓住了燒傷深度識(shí)別的主要特點(diǎn)，這樣易懂易記。由于皮膚的厚薄在不同個(gè)體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時(shí)難以準(zhǔn)確區(qū)分。可在治療過程中加以核實(shí)，一般在2～3周后創(chuàng)面屬于深Ⅱ度或Ⅲ度將明朗。小兒皮膚薄，常易把Ⅲ度燒傷誤認(rèn)為深Ⅱ度燒傷，應(yīng)特別注意。

　　9、2-淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特點(diǎn)是

　　A、水皰基底蒼白

　　B、水皰內(nèi)含淡黃色澄清液體

　　C、皮膚干燥、紅斑

　　D、創(chuàng)面焦黃失去彈性

　　E、樹枝狀栓塞靜脈

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　1.Ⅰ度燒傷　又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3～7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

　　2.淺Ⅱ度燒傷　傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕形成。

　　3.深Ⅱ度燒傷　傷及真皮層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤，痛覺遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

　　4.Ⅲ度燒傷　傷及皮膚全層，甚至達(dá)到皮下、肌肉及骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生來源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積Ⅲ度燒傷，有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。