精神分裂癥病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、2-精神分裂癥的特征性癥狀為

　　A、抑郁

　　B、遺忘

　　C、易興奮

　　D、被洞悉感

　　E、意識(shí)范圍縮小

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　被洞悉感患者覺察到自己的思想還未往外表達(dá)或不想表達(dá)出來就已被許多人知道，盡管患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。僅見于精神分裂癥，常為“大腦不能保密”而苦惱，可繼發(fā)關(guān)系妄想、夸大妄想及被害妄想。

　　2、2-下列哪些不是精神分裂癥的特征性癥狀

　　A、幻覺

　　B、情感淡漠

　　C、怪異行為

　　D、聯(lián)想障礙

　　E、感知覺障礙

　　【正確答案】 A

　　3、2-對(duì)精神分裂癥患者最有暴力風(fēng)險(xiǎn)的幻聽是

　　A、命令性幻聽

　　B、議論性幻聽

　　C、爭論性幻聽

　　D、原始性幻聽

　　E、評(píng)論性幻聽

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　在沒有客觀的說話聲音存在下，患者聽到有說話聲命令他做某件事，如“不要服藥”，“砸窗戶”，“殺自己”等。這些命令往往無法違抗而必須執(zhí)行，因而可產(chǎn)生危害社會(huì)及自身的行為。命令性幻聽最常見于精神分裂癥，也可見于情感性精神障礙。故命令性幻聽最有暴力風(fēng)險(xiǎn)答案選擇A。

　　4、2-在精神分裂癥的病因?qū)W研究中，目前認(rèn)為最重要的因素是

　　A、腦萎縮

　　B、遺傳因素

　　C、環(huán)境因素

　　D、生化因素

　　E、精神因素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　精神分裂癥患者家族中有精神病遺傳史的發(fā)生率較高(16%～64%)。有人認(rèn)為父母同患精神分裂癥，其子女患精神分裂癥的危險(xiǎn)性為40%左右;父母之一患本癥其子女發(fā)生同病的危險(xiǎn)率為7%～17%，遺傳因素在精神分裂癥的原因中具有重要作用。

　　5、2-精神分裂癥的幻聽中更有診斷價(jià)值的是

　　A、機(jī)械性幻聽

　　B、功能性幻聽

　　C、言語性幻聽

　　D、評(píng)論性幻聽

　　E、要素性幻聽

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　精神分裂癥的幻聽中最具有診斷意義的是言語性幻聽，內(nèi)容通常是對(duì)病人的命令、贊揚(yáng)......其中，評(píng)論性幻聽、議論性幻聽、和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

 

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　　二、A2

　　1、2-患者男性。40歲，發(fā)病后認(rèn)為同事倒土豆是要他滾蛋。別人談?chuàng)u頭電風(fēng)扇是說他立場(chǎng)不穩(wěn)。此患者的癥狀屬于

　　A、關(guān)系妄想

　　B、影響妄想

　　C、強(qiáng)迫觀念

　　D、象征性思維

　　E、言語性聽幻覺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　精神分裂癥的特征: 幻覺、妄想

　　1、關(guān)系妄想：患者堅(jiān)信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)。如旁人之間的談話認(rèn)為是在議論他，別人吐痰是在針對(duì)他。

　　2、被害妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣，被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。

　　3、影響妄想：自覺有一種被控制感�；颊邎�(jiān)信自己的心理活動(dòng)與行為受到外界特殊東西的干擾與控制�？梢允菬o線電、光波、某種射線等等。患者體驗(yàn)有強(qiáng)烈的被動(dòng)性和不自主性，此為精神分裂癥的特征性癥狀。

　　4、嫉妒妄想：患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等。

　　5、夸大妄想：患者堅(jiān)信自己有非凡的才能、至高無上的權(quán)利、大量的財(cái)富等等。

　　6、鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己受到某一異性或許多異性的愛戀。當(dāng)遭到對(duì)方拒絕時(shí)認(rèn)為這是在考驗(yàn)他，仍反復(fù)糾纏不休。

　　7、罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯有嚴(yán)重的錯(cuò)誤�；颊哒J(rèn)為自己做錯(cuò)了事說錯(cuò)了話，對(duì)不起別人，應(yīng)該受到懲罰，應(yīng)該判刑，甚至罪大惡極，死有余辜，因而患者采用各種方式來贖罪。

　　8、疑病妄想：患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)�；颊叻磸�(fù)找醫(yī)生看病，重復(fù)做各種檢查也不能消除疑心。

　　9、被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露�；颊邎�(jiān)信自己的思想未經(jīng)過言語或其他方式表達(dá)出來，就被別人知道了，甚至盡人皆知，鬧得滿城風(fēng)雨。

　　10、超價(jià)觀念：是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。這種觀念一般有一定的事實(shí)作為依據(jù)，由于受到強(qiáng)烈情緒的影響，患者對(duì)某些事實(shí)作出超過尋常的評(píng)價(jià)，并堅(jiān)持這種觀念，而且影響其行為，往往與他的切身利益有關(guān)。

　　11、金錢妄想：是指患者在金錢的刺激時(shí)引起神經(jīng)錯(cuò)亂，常�；孟胫�自己擁有足夠的錢與上流社會(huì)融合，至此，許多患者會(huì)把身邊的類似于錢幣之類的物體看成是金錢，比如紙張、畫面等等。有患者的癥狀可以看出屬于關(guān)系妄想。

　　2、2-患者男性，31歲，前次發(fā)作精神分裂癥，經(jīng)藥物治療后癥狀緩解，自知力部分恢復(fù)，家屬詢問繼續(xù)服藥時(shí)間是

　　A、醫(yī)生指導(dǎo)下長期治療

　　B、醫(yī)生指導(dǎo)下不少于1年

　　C、醫(yī)生指導(dǎo)下不少于2年

　　D、醫(yī)生指導(dǎo)下不少于3年

　　E、醫(yī)生指導(dǎo)下不少于5年

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者現(xiàn)在自知力部分已經(jīng)恢復(fù)，過長的服藥會(huì)造成依賴，醫(yī)生指導(dǎo)下不少于1年即可，到底是一年以上的幾年，那要不同病情，不同分析了，有可能3~5年，或7~8年，甚至延續(xù)更長的時(shí)間。

　　三、A3/A4

　　1、2-患者女性，35歲，3天來不吃飯，只喝水，說有人一直在告訴她飯里有毒，要求家人陪同去派出所報(bào)案。

　　<1> 、該患者的癥狀是

　　A、感覺障礙

　　B、知覺障礙

　　C、思維奔逸

　　D、被控制感

　　E、強(qiáng)制性思維

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　知覺障礙由于各種原因引起的知覺異常的現(xiàn)象。知覺的障礙是心理過程障礙中最常見的，同時(shí)也是許多精神病的主要癥狀。

　　知覺障礙分錯(cuò)覺和幻覺2大類：錯(cuò)覺：是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。正常人在特殊情境下也可以產(chǎn)生錯(cuò)覺，但正常人的錯(cuò)覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過驗(yàn)證，能很快被糾正和消除(后者也被稱為“生理性錯(cuò)覺”)。 “風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵”�；糜X：是一種虛幻的知覺，是指在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物，但病人卻感知到它的存在。故小題1選B。

　　<2> 、從題干信息還能得知患者可能存在

　　A、情感淡漠

　　B、思維貧乏

　　C、思維鳴響

　　D、無故發(fā)笑

　　E、自知力缺乏

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　自知力是患者對(duì)自身精神狀態(tài)的正確認(rèn)識(shí)和判斷能力。在精神病的早期，有些患者自知力尚存，隨著疾病的發(fā)展，患者常對(duì)自己的精神狀態(tài)和異常的心理體驗(yàn)喪失了判斷力，否認(rèn)患病，并拒絕就醫(yī)治療，稱之為自知力缺乏。根據(jù)題干：患者3天來不吃飯，只喝水，患有的是自知力缺乏。

　　<3> 、患者入院后護(hù)士最基礎(chǔ)的評(píng)估是

　　A、有無沖動(dòng)行為

　　B、有無軀體感染

　　C、有無軀體受傷

　　D、精神癥狀嚴(yán)重程度

　　E、基本生理需要量是否滿足

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生理需要：是人類最原始，最基本的需要。(衣食住行)最重要的需要，必須首先得到滿足。美國心理學(xué)家馬斯洛的需要層次理論，在1943年其著作《動(dòng)機(jī)論》中提出，認(rèn)為人的需要可以分為五個(gè)層次，它們依次是：生理的需要、安全的需要、歸屬和愛的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。此題選E.基本生理需要量是否滿足

　　2、2-患者男性，23歲，覺得大街上人們都在注意他的行動(dòng)，對(duì)他有敵意，房子里有人安裝了攝像頭，監(jiān)視他的行動(dòng);有時(shí)自言自語、自笑;不吃家人做的飯，害怕飯里有毒，要自己親自做飯;對(duì)家人和同學(xué)漠不關(guān)心，父親病重住院，患者無動(dòng)于衷。

　　<1> 、該患者可能患有

　　A、癔癥

　　B、抑郁癥

　　C、焦慮癥

　　D、精神分裂癥

　　E、阿爾茨海默病

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　精神分裂癥的特征: 幻覺、妄想

　　1、關(guān)系妄想：患者堅(jiān)信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)。如旁人之間的談話認(rèn)為是在議論他，別人吐痰是在針對(duì)他。

　　2、被害妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣，被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。

　　3、影響妄想：自覺有一種被控制感。患者堅(jiān)信自己的心理活動(dòng)與行為受到外界特殊東西的干擾與控制。可以是無線電、光波、某種射線等等。患者體驗(yàn)有強(qiáng)烈的被動(dòng)性和不自主性，此為精神分裂癥的特征性癥狀。

　　4、嫉妒妄想：患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等。

　　5、夸大妄想：患者堅(jiān)信自己有非凡的才能、至高無上的權(quán)利、大量的財(cái)富等等。

　　6、鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己受到某一異性或許多異性的愛戀。當(dāng)遭到對(duì)方拒絕時(shí)認(rèn)為這是在考驗(yàn)他，仍反復(fù)糾纏不休。

　　7、罪惡妄想：堅(jiān)信自己犯有嚴(yán)重的錯(cuò)誤。患者認(rèn)為自己做錯(cuò)了事說錯(cuò)了話，對(duì)不起別人，應(yīng)該受到懲罰，應(yīng)該判刑，甚至罪大惡極，死有余辜，因而患者采用各種方式來贖罪。

　　8、疑病妄想：患者堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病，因而到處求醫(yī)。患者反復(fù)找醫(yī)生看病，重復(fù)做各種檢查也不能消除疑心。

　　9、被洞悉感：稱內(nèi)心被洞悉或思維被揭露�；颊邎�(jiān)信自己的思想未經(jīng)過言語或其他方式表達(dá)出來，就被別人知道了，甚至盡人皆知，鬧得滿城風(fēng)雨。

　　10、超價(jià)觀念：是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。這種觀念一般有一定的事實(shí)作為依據(jù)，由于受到強(qiáng)烈情緒的影響，患者對(duì)某些事實(shí)作出超過尋常的評(píng)價(jià)，并堅(jiān)持這種觀念，而且影響其行為，往往與他的切身利益有關(guān)。

　　11、金錢妄想：是指患者在金錢的刺激時(shí)引起神經(jīng)錯(cuò)亂，常�；孟胫�自己擁有足夠的錢與上流社會(huì)融合，至此，許多患者會(huì)把身邊的類似于錢幣之類的物體看成是金錢，比如紙張、畫面等等。

　　<2> 、該患者情感屬于

　　A、欣快

　　B、情感淡漠

　　C、情感高漲

　　D、情感低落

　　E、情感暴發(fā)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　情感淡漠:病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。

　　<3> 、該患者思維屬于

　　A、關(guān)系妄想

　　B、夸大妄想

　　C、被害妄想

　　D、罪惡妄想

　　E、物理妄想

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　被害妄想：毫無根據(jù)地堅(jiān)信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣，被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。

　　<4> 、該患者主要護(hù)理問題為

　　A、社交障礙

　　B、預(yù)感性悲哀

　　C、思維過程改變

　　D、穿著或修飾自理缺陷

　　E、生活自理能力降低

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　社交障礙為社交心理障礙，社交功能社交障礙，社交焦慮障礙。分別表現(xiàn)為與人交往時(shí)(尤其是大眾場(chǎng)合下)，會(huì)不由自主地感到緊張、害怕，以致手足無措、語無論次，嚴(yán)重的甚至害怕見人，常稱為社交恐懼癥、人際恐怖癥。其中有些人主要表現(xiàn)為對(duì)異性的恐懼，稱為異性恐懼癥。在社會(huì)交往中想象成功的體驗(yàn)少，想象失敗的體驗(yàn)多，缺乏自信，總認(rèn)為自己不行，缺乏交往的勇氣和信心。社會(huì)交往中過多地約束自己的言行，以致無法充分地表達(dá)自己的思想感情，阻礙了人際關(guān)系的正常發(fā)展等。故答案A是錯(cuò)誤的。

　　思維過程改變是指：個(gè)人處于認(rèn)知過程和活動(dòng)受到干擾的狀態(tài)。