腎小球腎炎病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、慢性腎炎合并氮質(zhì)血癥患者的健康指導(dǎo)，應(yīng)告知每日蛋白質(zhì)的攝入量為

　　A、0.2～0.5g/kg

　　B、0.6～0.8g/kg

　　C、0.9～1.0g/kg

　　D、>1.2g/kg

　　E、適當(dāng)增加蛋白攝入量

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性腎炎飲食：幫助病人制訂合理的飲食計(jì)劃：①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。③鹽每天1～3g，并補(bǔ)充多種維生素。

　　2、急性腎小球腎炎，下列臨床表現(xiàn)描述正確的是

　　A、多發(fā)于1～3歲的小兒

　　B、發(fā)病前3天常有感染史

　　C、水腫、血尿及高血壓

　　D、發(fā)病4周后尿量增多

　　E、血清補(bǔ)體C3增高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。

　　3、下列哪項(xiàng)不是急性腎炎的特點(diǎn)

　　A、血尿

　　B、蛋白尿

　　C、低血壓

　　D、水腫

　　E、腎小球?yàn)V過率下降

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，臨床上絕大多數(shù)屬鏈球菌感染 后腎小球腎炎。

　　4、2-尿中白細(xì)胞為多少時(shí)對腎盂腎炎有診斷價(jià)值

　　A、白細(xì)胞>3/HP

　　B、白細(xì)胞>4/HP

　　C、白細(xì)胞>5/HP

　　D、白細(xì)胞>2/HP

　　E、白細(xì)胞3～5/HP

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性腎盂腎炎的尿常規(guī)檢查：尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見大于5個/HP。

　　5、2-符合急性腎炎臨床表現(xiàn)的是

　　A、高度凹陷性水腫

　　B、血清補(bǔ)體正常

　　C、血膽固醇增高

　　D、血漿蛋白下降

　　E、肉眼血尿

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)本病主要特征：

　　1.秋、冬季為急性腎炎發(fā)病高峰期，可呈局部流行。發(fā)病年齡以5～10歲小兒多見，小于2歲者少見。

　　2.本病常有鏈球菌感染前驅(qū)史，尤以咽扁桃體炎多見。感染后1～3周起病，輕重不一。

　　3.水腫、尿少 水腫由眼瞼及面部開始，晨起明顯，可波及全身，多為輕、中度水腫，指壓凹陷不明顯。水腫期間，尿量明顯減少，甚至無尿。

　　4.血尿 肉眼血尿時(shí)，尿色多為洗肉水樣或茶色，鏡檢可見大量紅細(xì)胞。輕者僅為鏡下血尿。肉眼血尿在1～2周內(nèi)消失，鏡下血尿可持續(xù)3～6個月，個別更長。

　　5.高血壓 發(fā)病后第l周高血壓比較多見，可有頭暈、眼花、惡心等感覺，第2周隨著尿量增多后降至正常。個別可持續(xù)3～4周。

　　6.嚴(yán)重表現(xiàn) 少數(shù)患兒在起病的1—2周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血及心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭，病情可急劇惡化甚至危及生命。

　　6、2-與急性腎炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌是

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、大腸桿菌

　　C、鏈球菌

　　D、肺炎雙球菌

　　E、流感嗜血桿菌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查急性腎炎的病因。急性腎炎常發(fā)生于溶血性鏈球菌A群12型等“致腎炎菌株”所致的上呼吸道感染或皮膚感染后。

　　7、2-慢性腎小球腎炎的腎功能損害首先表現(xiàn)為

　　A、血肌酐升高

　　B、血尿素氮升高

　　C、腎CT異常

　　D、酚紅排泄率降低

　　E、內(nèi)生肌酐清除率降低

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查腎功能的指標(biāo)。腎功能的指標(biāo)包括血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率，其中內(nèi)生肌酐清除率為最敏感的指標(biāo)，可以早期反映腎功能的惡化。尿素氮的影響因素較多，血肌酐在腎功能受損較嚴(yán)重時(shí)才表現(xiàn)出升高，二者都不是腎功能的敏感指標(biāo)。酚紅排泄試驗(yàn) 主要觀察的是腎小管的功能，且在腎功能受損嚴(yán)重時(shí)才降低。故本題選E。

　　8、2-腎性水腫早期常發(fā)生于

　　A、眼瞼與顏面

　　B、背部

　　C、髖部

　　D、尾骶部

　　E、下肢

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查腎性水腫的概念。腎性水腫早期多出現(xiàn)于組織疏松部位，如眼瞼和顏面部，且以晨起明顯。故本題正確答案為A。

　　二、A2

　　1、患者，男性，18歲。慢性腎炎。入院評估：患者小學(xué)文化，踝部水腫明顯，尿蛋白(+)。經(jīng)治療患者癥狀消失擬于明日出院。下列提示護(hù)理措施存在缺陷的是

　　A、全身未見水腫

　　B、未發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥

　　C、能說出藥物的作用及不良反應(yīng)

　　D、能說出自我護(hù)理方法

　　E、打算出院后長期低鹽飲食

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性腎炎患者宜采取低蛋白、低磷飲食。水腫嚴(yán)重時(shí)采用低鹽飲食，平時(shí)可不限制。

　　2、患兒，男，10歲。因急性腎小球腎炎收住院。病情較重，查體眼瞼水腫，陣發(fā)性喘憋，呼吸困難，不能平臥，咳泡沫痰，尿量減少。估計(jì)患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、高血壓腦病

　　B、急性腎衰竭

　　C、急性胸膜炎

　　D、氣胸

　　E、嚴(yán)重循環(huán)充血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于水、鈉潴留，血漿容量增加，嚴(yán)重的急性腎炎患兒可出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)為氣急、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、心率增快，甚至奔馬律、肝大，危重者病情急劇惡化，可于數(shù)小時(shí)死亡。因此，出現(xiàn)呼吸急促和肺部濕啰音時(shí)，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能。

　　3、患兒，7歲。急性腎小球腎炎�；純侯^暈、眼花，惡心、嘔吐，血壓170/130mmHg。該患兒可能出現(xiàn)的情況是

　　A、腎病綜合征

　　B、血容量過多

　　C、高血壓腦病

　　D、急性腎衰竭

　　E、高鉀血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒為腎性高血壓并發(fā)高血壓腦病�？捎醒獕杭眲∩�高，劇烈頭痛、嘔吐，復(fù)視或一過性失明，可突發(fā)驚厥、昏迷。

　　4、某患者既往曾有腎小球腎炎史，近日發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復(fù)查，診斷為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。護(hù)士采取的下列措施可迅速而有效地緩解其癥狀的是

　　A、戒煙戒酒

　　B、低鹽低脂飲食

　　C、利尿降壓

　　D、激素療法

　　E、理療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性腎小球腎炎急性發(fā)作的癥狀包括水腫和高血壓，故最佳的措施為應(yīng)用利尿藥治療消腫降壓，利尿后高血壓控制不佳時(shí)可加用降壓藥物。

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　　5、患者，女性，35歲，以慢性腎小球腎炎收入院。查體：眼瞼及雙下肢輕度水腫，血壓150/100mmHg。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其

　　A、皮膚狀態(tài)

　　B、水腫情況

　　C、血壓變化

　　D、腎功能

　　E、心理狀態(tài)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性腎小球腎炎的高血壓可為輕度，或持續(xù)的中度以上的高血壓，嚴(yán)重高血壓可致高血壓腦病、高血壓性心臟病及高血壓危象，中度以上的高血壓如控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后較差。

　　6、患者，男性，32歲，慢性腎小球腎炎。為減輕腎小球的高灌注、高壓、高濾過狀態(tài)，護(hù)士為患者選擇的飲食為

　　A、低蛋白、低磷飲食

　　B、低蛋白、低磷、低鈉飲食

　　C、高蛋白、低磷、低鈉飲食

　　D、高蛋白飲食

　　E、高蛋白、低磷飲食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低蛋白、低磷、低鈉飲食可以降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。

　　7、2-某慢性腎炎患者，血壓20/13.3kPa，中度水腫，給降壓利尿藥治療，應(yīng)首選

　　A、氫氯噻嗪

　　B、利舍平

　　C、胍乙啶

　　D、硝普鈉

　　E、螺內(nèi)酯

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查慢性腎炎的治療。慢性腎炎的臨床表現(xiàn)主要有輕中度的蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。其高血壓產(chǎn)生的原因有容量型和腎素型。因水鈉潴留所致容量型高血壓應(yīng)首選利尿劑治療。常用的藥物如氫氯噻嗪、呋塞米。腎素依賴型則首選ACEI類藥物治療。本題中慢性腎炎，伴水腫，給予利尿降壓治療，只有A為正確選項(xiàng)。

　　8、2-患者女性，20歲，游泳后出現(xiàn)腰疼、發(fā)熱，T39℃，尿頻、尿急、尿痛，查尿沉渣白細(xì)胞>5/HP，此患者可能的診斷是

　　A、慢性腎小球腎炎

　　B、急性腎小球腎炎

　　C、慢性腎盂腎炎

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、隱匿性腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性腎炎：1.尿液變化：40%～70%病人出現(xiàn)肉眼血尿;尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續(xù)l一周轉(zhuǎn)為顯微鏡血尿。2.蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個月，甚至更久才會逐漸消退。3.水腫：水腫常為起病首見癥狀，見于70%～90%的病例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴(yán)重時(shí)可延及全身，有些患者還會出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2～3周內(nèi)開始消退，尿量會逐漸增多。4.高血壓：急性腎炎80%左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高。5.全身癥狀：除上述臨床表現(xiàn)外，患者常有全身不適、乏力、腰痛、尿頻、納呆等癥狀。部分病人可存在前驅(qū)感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀。

　　急性腎盂腎炎：1.全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達(dá)39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時(shí)惡心或嘔吐等。2.尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。3.輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

　　慢性腎小球腎炎，簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

　　隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。隱匿性腎炎病人，在臨床上無明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和(或)血尿。大部分患者無明顯癥狀及體征，僅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表現(xiàn)。但是腎臟纖維化依舊惡化進(jìn)展，如果不給予有效治療，就會逐漸發(fā)展為更為嚴(yán)重的尿毒癥。

　　9、2-患者女性，32歲，因反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg、腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高，可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C、慢性腎小球腎炎

　　D、腎病綜合征

　　E、急性腎盂腎炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病緩慢，病情遷延，時(shí)輕時(shí)重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、血肌酐持續(xù)升高等情況。 2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。 3.病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動緩解期。因?yàn)椴∪耸欠磸?fù)發(fā)生的，所以考慮是慢性病，蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180/100mmHg，腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　10、2-患者女性，27歲，銀行職員，每天工作10小時(shí)，1天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，體溫38.5℃，診斷腎盂腎炎，最可能的感染途徑是

　　A、上行感染

　　B、血行感染

　　C、淋巴系統(tǒng)播散

　　D、直接感染

　　E、呼吸系統(tǒng)感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時(shí)，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強(qiáng)，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。