慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、4-慢性腎衰竭最早的表現(xiàn)是

　　A、尿量減少

　　B、疲乏無力

　　C、食欲減退

　　D、貧血

　　E、血壓升高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性腎衰：胃腸道：是最早、最常見癥狀厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

　　2、4-腎盂切開取石術(shù)后，腎盂造口管護(hù)理不妥的是

　　A、導(dǎo)管低壓沖洗，每次5ml

　　B、導(dǎo)管留置10天以上

　　C、拔管前作腎盂造影

　　D、拔管前1天應(yīng)夾管觀察

　　E、拔管后向患側(cè)臥位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎盂造瘺管拔出后應(yīng)當(dāng)健側(cè)臥位，防止尿液從瘺口流出。

　　3、4-我國慢性腎功能衰竭最常見病因為

　　A、慢性腎小球腎炎

　　B、慢性腎盂腎炎

　　C、慢性尿路梗阻

　　D、腎結(jié)核

　　E、腎畸形

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

　　二、A2

　　1、4-女，49歲。患慢性腎功能衰竭，頭暈，嗜睡，定向力障礙，檢查;內(nèi)生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系統(tǒng)癥狀，給予哪種飲食為宜

　　A、高蛋白、高熱量、高維生素

　　B、高熱量、高糖、高維生素

　　C、高熱量、高糖、低蛋白

　　D、根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入，要求蛋白質(zhì)是高生物效價的

　　E、高磷食物，如動物腦、內(nèi)臟

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查慢性腎衰的飲食護(hù)理。慢性腎衰患者的飲食應(yīng)根據(jù)其腎功能的情況(主要看GFR，臨床上也用內(nèi)生肌酐清除率代替)，來給予相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，并適量補(bǔ)充必需氨基酸或α-酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應(yīng)限制磷的攝入。故本題的答案為D。

　　2、4-男性，42歲。劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率為20ml/min。既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為

　　A、高血壓病

　　B、慢性腎炎

　　C、腎結(jié)石

　　D、尿毒癥

　　E、隱匿性腎炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯的消化道癥狀，少尿，等比重尿，肌酐清除率顯著下降，已經(jīng)達(dá)到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內(nèi)生肌酐清除率在20ml/min，達(dá)到尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。

　　3、4-某尿毒癥患者，自訴極度疲乏、胸悶、心慌、尿少，體檢：心律不齊，期前收縮8～10次/分，測血鉀8.8mmol/L。若不緊急處理，會突然發(fā)生

　　A、休克

　　B、昏迷

　　C、心臟停搏

　　D、呼吸衰竭

　　E、心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題考查慢性腎衰竭并發(fā)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為四肢乏力、淡漠、感覺異常、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹和心搏驟停。故本題的C為正確答案。

　　4、4-某尿毒癥患者在靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液過程中，突發(fā)手足搐搦，下列治療中應(yīng)首選

　　A、靜脈注射地西泮

　　B、靜脈注射苯妥英鈉

　　C、口服碳酸鈣

　　D、肌肉注射1，25-二羥維生素D

　　E、靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以提高血液中鈣的濃度。題日中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常藥物，口服碳酸鈣和注射1，25二羥維生素D雖然可以促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，但是作用緩慢。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

 

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　　5、4-患者男性，60歲，慢性腎衰竭尿毒癥期患者，查各項化驗指標(biāo)異常，下列情況需首先處理的是

　　A、Hb 55g/L

　　B、BUN 40mmol/L

　　C、血鉀 7.2mmol/L

　　D、Cr 445μmol/L

　　E、CO2CP 18mmol/L

　　【正確答案】 C

　　6、4-患者男性，48歲，診斷慢性腎衰竭，遵醫(yī)囑每日輸液治療，輸液原則是每日應(yīng)考慮非顯性失液量。非顯性失液量是指

　　A、尿量

　　B、嘔吐物液量

　　C、糞便液量

　　D、呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分

　　E、人體代謝所需水分

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　每天通過尿、便排出的水分稱為顯性失液量，呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分稱為非顯性失液量。

　　7、4-患者女性，55歲，因尿毒癥收入院，查Hb60g/L，可能與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)的臨床表現(xiàn)是

　　A、胃腸道癥狀

　　B、代謝性酸中毒

　　C、氮質(zhì)血癥

　　D、神經(jīng)癥狀

　　E、貧血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿毒癥病人都會出現(xiàn)貧血，隨著進(jìn)入尿毒癥的時間延長，患者貧血會越來越重。這種情況在接受透析治療的患者中也存在。如果不能及時糾正貧血，長期貧血會使接受透析治療的患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。所以對透析患者的貧血必須進(jìn)行治療。引起尿毒癥患者貧血的最主要的原因是腎臟衰竭后不能分泌促紅細(xì)胞生成素(簡稱“促紅素”)。促紅素是一種糖蛋白，大部分由腎臟產(chǎn)生，另有10%～15%由肝臟產(chǎn)生。正常人血中促紅素的濃度約為5pmol/L。促紅素的作用是促進(jìn)骨髓中的紅系祖細(xì)胞生成前驅(qū)細(xì)胞，使網(wǎng)織紅細(xì)胞增生，從而轉(zhuǎn)化為紅細(xì)胞。引起尿毒癥病人貧血的原因還有：尿毒癥致使胃腸功能減退，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)包括鐵、葉酸等吸收障礙，造成造血原料缺少;毒素直接作用于紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加;此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性問題導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加，進(jìn)一步加重貧血。所以治療尿毒癥患者貧血的重點是補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素。

　　8、4-患者女性，67歲，慢性腎小球腎炎10年，入院查血肌酐708μmol/L，Hb80g/L。腎小球濾過率30ml/min，血鈣1.66mol/L，患者主訴周身疼痛，行走困難，患者發(fā)生了什么情況

　　A、感冒

　　B、體內(nèi)毒素作用

　　C、營養(yǎng)不良

　　D、腎性骨病

　　E、摔傷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎性骨營養(yǎng)不良renal osteodystrophy又稱腎性骨病renal osteopathy，是CRF(慢性腎功能衰竭)時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進(jìn)展緩慢的腎疾病患者。

　　9、4-患者男性，65歲，近年來反復(fù)血尿、蛋白尿，測血壓180/110mmHg，血肌酐404μmol/L，診斷慢性腎衰竭，護(hù)理措施最重要的是每天

　　A、測量血壓1次

　　B、留尿常規(guī)1次

　　C、準(zhǔn)確記錄出入液量

　　D、測量體溫4次

　　E、做心電圖1次

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因為腎功能嚴(yán)重受損對水的調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)攝入液體量過多可導(dǎo)致水腫，表現(xiàn)高血壓、稀釋性低鈉血癥、體重增高等;限制攝入量可導(dǎo)致脫水。

　　10、4-患者女性，18歲，2天前感冒后，出現(xiàn)尿頻、尿急、和排尿痛，體溫39℃，給予抗生素等治療，2周后患者康復(fù)，請問急性。腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為

　　A、癥狀消失

　　B、癥狀消失+尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰

　　C、癥狀消失+尿培養(yǎng)1次轉(zhuǎn)陰

　　D、癥狀消失+每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰

　　E、6周后尿培養(yǎng)陰性

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀消失+每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰。記憶性知識點

　　11、4-患者女性，59歲，慢性腎功能不全3年，查尿蛋白(++)，血肌酐408mmol/L，尿比重1.012，其中最能反映腎功能不全的指標(biāo)是

　　A、大量蛋白尿

　　B、尿中紅細(xì)胞增多

　　C、尿中顆粒管型增多

　　D、尿比重

　　E、白細(xì)胞管型增多

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　反映腎功能的主要檢查指標(biāo)有以下幾種：①內(nèi)生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐;④血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù);⑤尿比重;⑥尿滲透壓;⑦尿酚紅排泄試驗等。

　　三、A3/A4

　　1、4-患者女性，39歲。間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐l周。查體：血紅蛋白80g/L，血壓156/105mmHg，尿蛋白(++)，顆粒管型2～3/HP，尿比重1.010～1.012。

　　<1> 、該患者最有可能的診斷是

　　A、原發(fā)性高血壓

　　B、慢性腎盂腎炎

　　C、慢性肝炎肝硬化

　　D、腎病綜合征

　　E、慢性腎衰竭

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性腎衰竭

　　既往多有各種腎小球腎炎，腎盂腎炎，高血壓，病糖尿病及痛風(fēng)病等病史，早期常有納差惡心、嘔吐、頭痛乏力和夜尿多。逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高多數(shù)病人口中有異味，口腔粘膜潰瘍鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;

　　慢性腎衰竭檢查

　　(一)尿常規(guī)(正常值1.015—1.025，晨尿常1.020左右。)：尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。

　　(二)血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)減少紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少部分病人血三系細(xì)胞減少。

　　<2> 、該患者應(yīng)立即做的檢查是

　　A、血肌酐、尿素氮

　　B、24小時尿蛋白定量

　　C、乙肝

　　D、肝功能

　　E、血膽固醇

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。