A2

　　1、孕婦，30歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，37+3周，有規(guī)律宮縮2小時入院。檢查：血壓125/83mmHg，心率130次/分，心功能Ⅱ級，骨盆、胎位正常，宮口開大4cm，先露坐骨下棘1cm。對該孕婦的處理正確的是

　　A、產(chǎn)褥期需使用抗生素預(yù)防感染

　　B、胎兒娩出后用麥角新堿防出血

　　C、在第二產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力

　　D、產(chǎn)程開始時，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，輸液時無需控制輸液速度

　　E、第一產(chǎn)程禁用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠合并心臟�。嚎s短第二產(chǎn)程。預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24小時。靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素(禁用麥角新堿)。產(chǎn)褥期需使用抗生素預(yù)防感染。

　　2、某孕婦，32歲，現(xiàn)妊娠36周，既往有心臟病史，日�；顒蛹锤械叫貝�、憋氣，休息時無不適。下列措施中不正確的是

　　A、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

　　B、預(yù)防感染貧血等誘發(fā)心衰因素

　　C、宜剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

　　D、產(chǎn)后1周后行絕育術(shù)

　　E、產(chǎn)后應(yīng)用廣譜抗生素2周

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，產(chǎn)后1周無感染征象時停藥。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術(shù)。

　　3、16-某孕婦，心臟功能Ⅱ級。宮內(nèi)孕38周自然臨產(chǎn)，下列護(hù)理措施，錯誤的是

　　A、第一產(chǎn)程注意配合宮縮用力

　　B、第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)

　　C、第三產(chǎn)程結(jié)束沙袋壓迫腹部

　　D、積極推行母乳喂養(yǎng)

　　E、分娩住院時間可適當(dāng)延長

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　第一產(chǎn)程期間，避免用力，應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。包括：觀察子宮收縮、胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識別心力衰竭的癥狀及體征，每15分鐘測生命體征一次，每30分鐘測胎心一次等護(hù)理內(nèi)容。所以，A的做法是錯誤的。第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)，可以減少體力消耗;心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng);第三產(chǎn)程結(jié)束沙袋壓迫腹部，可以預(yù)防腹壓驟然下降導(dǎo)致心力衰竭。由于產(chǎn)后3天內(nèi)仍然是發(fā)生心力衰竭的危險期，產(chǎn)婦應(yīng)該得到充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素及協(xié)助恢復(fù)心功能的藥物。不宜再妊娠者在產(chǎn)后1周做絕育術(shù)，未做絕育術(shù)者應(yīng)該嚴(yán)格避孕。所以，妊娠合并心臟病的婦女，分娩住院時間可適當(dāng)延長。

　　4、16-患心臟病的初產(chǎn)婦，妊娠足月自然臨產(chǎn)，心功能Ⅱ級，經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。為預(yù)防心衰，應(yīng)采取的最佳措施是

　　A、肌肉注射麥角新堿促進(jìn)子宮收縮

　　B、肌肉注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮

　　C、排空膀胱以免妨礙子宮收縮

　　D、產(chǎn)婦腹部放置沙袋

　　E、靜脈滴注毛花苷C預(yù)防心衰

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題干考的是在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)心衰的處理，心功能良好、無手術(shù)指征的心臟病孕婦，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染，縮短第二產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后立即肌注嗎啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。此題首選最佳答案為D。

　　5、16-初孕婦，孕33周，近1周自覺頭暈、乏力、心悸及食欲減退。查體：面色蒼白，心率100次/分，血紅蛋白85g/L，血細(xì)胞比容0.25，胎心及骨盆測量均正常，該患者最有可能的診斷是

　　A、缺鐵性貧血

　　B、巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C、妊娠生理性貧血

　　D、溶血性貧血

　　E、再生障礙性貧血

　　【正確答案】 A

 

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　　　6、16-某患者，30歲，心臟病，現(xiàn)妊娠20周，心功能Ⅱ級，下述哪項處理不妥

　　A、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

　　B、避免情緒激動

　　C、立即終止妊娠

　　D、給低鹽飲食

　　E、預(yù)防上呼吸道感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心功能I～Ⅱ級的孕婦，如果沒有心衰史，且無其他并發(fā)癥者，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時給予治療。該孕婦目前妊娠20周，沒有立即終止妊娠的指征

　　7、16-某孕婦患有心臟病，末次月經(jīng)不詳，自述停經(jīng)半年多，檢查發(fā)現(xiàn)子宮底位于臍與劍突之間，胎心140次/分。此階段該孕婦必須做的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、hCG測定

　　C、心電圖

　　D、腦電圖

　　E、胸透

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心電圖檢查，孕婦總循環(huán)血量與孕32~34周達(dá)到高峰，易使患心臟病的孕婦發(fā)生心力衰竭而危機(jī)生命，此時應(yīng)做心電圖。

　　8、16-某孕婦，28歲。妊娠30周，測空腹血糖，2次均>5.8mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病。該孕婦在妊娠期最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、過期妊娠

　　B、妊高征

　　C、羊水過多

　　D、胎膜早破

　　E、泌尿系統(tǒng)感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠期糖尿病患者不會出現(xiàn)過期妊娠。

　　以下是妊娠期糖尿病患者會發(fā)生的并發(fā)癥：

　　1.妊娠高血壓疾病 妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血壓疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是對孕產(chǎn)婦和圍生兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，二者在疾病發(fā)生發(fā)展中存在互動關(guān)系。

　　2.早產(chǎn) 早產(chǎn)是妊娠合并糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為9.5%～25%，明顯高于非糖尿病患者，早產(chǎn)也是造成妊娠合并糖尿病圍生兒病率及新生兒死亡的主要原因。

　　3.糖尿病性巨大胎兒 糖尿病性巨大兒是糖尿病孕婦最多見的圍生兒并發(fā)癥。隨著妊娠期糖尿病發(fā)生率的逐年增高，糖尿病性巨大兒及其圍生期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加。近年來，妊期糖尿病的處理已獲明顯改善，但糖尿病性巨大兒的發(fā)生率仍高，達(dá)25%～40%。

　　4.羊水過多 妊娠合并糖尿病羊水過多的發(fā)病率達(dá)13%～36%，是妊娠合并糖尿病常見的并發(fā)癥。

　　5.糖尿病急癥 糖尿病急癥主要包括糖尿病酮癥酸中毒。

　　6.眼底病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早的合并癥，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變呈逐年增高的趨勢，已成為致盲的主要原因。

　　7.感染性疾病 糖尿病孕婦由于存在內(nèi)分泌代謝紊亂及某些急、慢性并發(fā)癥，使機(jī)體的防御功能顯著減低，對感染的易感性比糖尿病孕婦明顯增高。

　　9、16-產(chǎn)婦，28歲。病毒性肝炎，且HBeAg及抗HBe陽性，于昨日正常分娩一女嬰，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時應(yīng)注意

　　A、可以母乳喂養(yǎng)

　　B、不可母乳喂養(yǎng)

　　C、嬰兒接受免疫后可以母乳喂養(yǎng)

　　D、產(chǎn)婦接受免疫后可以母乳喂養(yǎng)

　　E、嬰兒和產(chǎn)婦同時接受免疫后可以母乳喂養(yǎng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　HBeAg是乙肝病毒中含有的一種可溶性蛋白，一般僅見于乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)陽性的患者，是乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制的標(biāo)志之一。HBeAg陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性很強。HBeAb陽性仍會有一定的傳染性。在HBeAb陽性的孕婦分娩嬰兒中可有20%感染乙型肝炎病毒。目前認(rèn)為，如乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg、抗Bc三項或后兩項陽性均不宜哺乳。

　　10、16-某孕婦，28歲，孕期檢查中發(fā)現(xiàn)血糖14mmol/L，診斷為妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的護(hù)理問題是

　　A、活動無耐力

　　B、自理能力缺陷

　　C、營養(yǎng)失調(diào)

　　D、體液過多

　　E、氣體交換受損

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;控制飲食不當(dāng)，易造成營養(yǎng)失調(diào)。

　　選擇答案C營養(yǎng)失調(diào)。