胎膜早破病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、15-剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備錯(cuò)誤的是

　　A、禁食、水

　　B、留置導(dǎo)尿管

　　C、準(zhǔn)備腹部皮膚

　　D、鑒定血型、備皮

　　E、常規(guī)應(yīng)用嗎啡

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　剖宮產(chǎn)術(shù)前的準(zhǔn)備基本同腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括做好心理護(hù)理，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，做好備皮、配血，術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿管，但不能常規(guī)應(yīng)用嗎啡，因用嗎啡可能導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。

　　2、15-胎膜早破的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、立即聽(tīng)胎心并記錄破膜時(shí)間

　　B、破膜超過(guò)12h尚未臨產(chǎn)遵醫(yī)囑給予抗生素

　　C、臥床休息，抬高臀部

　　D、若頭先露不需觀察臍帶脫垂情況

　　E、注意羊水的性狀和顏色

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A、B、C、E均為胎膜早破病人的護(hù)理措施。胎膜早破者要嚴(yán)防發(fā)生臍帶脫垂情況.頭先露者，在胎頭沒(méi)有入盆或沒(méi)有完全入盆的情況下，均可發(fā)生臍帶脫垂，所以不能忽視，需要嚴(yán)密觀察。

　　3、15-某患者，因“胎膜早破”入院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是

　　A、絕對(duì)臥床休息，禁灌腸

　　B、休息時(shí)取半臥位

　　C、嚴(yán)密觀察胎心音

　　D、嚴(yán)密觀察流出羊水的性狀

　　E、指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該孕婦胎膜早破且先露未入盆，種這情況容易發(fā)生臍帶脫垂的嚴(yán)重并發(fā)癥。孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，宜取左側(cè)臥位并注意抬高臀部，以防臍帶脫垂，所以休息時(shí)取半臥位是不正確的。

　　4、15-下述哪項(xiàng)不支持胎膜早破診斷

　　A、陰道持續(xù)性流液

　　B、宮縮時(shí)肛查觸不到前羊膜囊

　　C、羊水涂片鏡檢可見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶

　　D、陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性

　　E、羊水涂片染色可見(jiàn)毳毛

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　備選答案A、B、C、E均可支持胎膜早破的診斷。但是，用酸堿試紙檢查陰道排液呈弱酸性的結(jié)果不支持胎膜早破的診斷，因?yàn)檠蛩�的pH值為7.0～7.5，若陰道排液的pH值>6.5則提示胎膜早破，所以D不支持胎膜早破診斷。

　　5、15-胎膜早破病人，為預(yù)防感染而使用抗生素的時(shí)間，是指胎膜早破超過(guò)

　　A、4h

　　B、6h

　　C、8h

　　D、10h

　　E、12h

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　破膜12小時(shí)后，應(yīng)該按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。

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　　　二、A2

　　1、15-患者女性，初產(chǎn)婦，胎膜早破超過(guò)3天，原發(fā)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，體溫連續(xù)兩次38℃以上，宮縮間歇宮底壓痛明顯，疑有宮內(nèi)感染，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。適宜的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式是

　　A、子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D、子宮底部剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E、經(jīng)典式剖宮產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)式可分子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)三種。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式，子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)僅用于緊急娩出胎兒或不能在子宮下段進(jìn)行手術(shù)者，腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)多用于子宮腔嚴(yán)重感染者。常用麻醉方法為持續(xù)性硬膜外麻醉。選擇答案B。

　　【該題針對(duì)“第十五節(jié) 胎膜早破病人的護(hù)理”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、15-患者女性，24歲。初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無(wú)效果.今晨5時(shí)突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬�？紤]的診斷是

　　A、妊娠合并急性闌尾炎

　　B、胎盤(pán)早剝

　　C、前置胎盤(pán)

　　D、先兆子宮破裂

　　E、先兆早產(chǎn)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胎盤(pán)早剝輕型：以外出血為主，胎盤(pán)剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤(pán)早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤(pán)，可見(jiàn)胎盤(pán)母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)，胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。重型：以內(nèi)出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤(pán)附著處最明顯。若胎盤(pán)附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤(pán)后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見(jiàn)宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 選擇答案B。

　　3、15-孕婦，25歲，孕37周，晨起發(fā)現(xiàn)陰道流液，入院后診斷為胎膜早破。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦的體位是

　　A、仰臥位

　　B、右側(cè)臥位

　　C、頭高足低位

　　D、左側(cè)臥位，抬高臀部

　　E、半坐臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　左側(cè)臥位，抬高臀部為的是減少羊水的流出。故選擇答案D。

　　4、15-某孕婦，妊娠32周，因“胎膜早破”14小時(shí)入院，檢查發(fā)現(xiàn)胎心正常，無(wú)腹痛。錯(cuò)誤的處理措施是

　　A、給予抗生素

　　B、嚴(yán)密觀察孕婦生命體征

　　C、監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危

　　E、無(wú)需使用抗生素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　破膜12小時(shí)以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。選擇答案E。

　　5、15-初產(chǎn)婦，孕35周，有液體從陰道流出入院，無(wú)腹痛。行肛查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見(jiàn)到流液量增多。胎心率正常。最可能的診斷為

　　A、先兆流產(chǎn)

　　B、先兆早產(chǎn)

　　C、臨產(chǎn)

　　D、胎膜早破

　　E、胎盤(pán)早剝

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胎膜早破臨床表現(xiàn)：1.癥狀有或沒(méi)有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐漸減少少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。

　　2.體征孕婦仰臥位可能見(jiàn)到陰道口有液體流出，也可能無(wú)任何液體流出;如無(wú)液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來(lái)醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。選擇答案D。