結(jié)核病病人的護理

　　一、A1

　　1、對肺結(jié)核咯血患者不正確的護理措施是

　　A、消除緊張情緒

　　B、臥床休息，盡快止血

　　C、保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息

　　D、協(xié)助患者健側(cè)臥位，輕拍患者后背刺激咳嗽

　　E、必要時遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺結(jié)核病人咯血的護理：消除病人緊張情緒，臥床休息，盡快止血。必要時遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥。咯血時不要屏氣，將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，造成呼吸道阻塞、窒息�？┭獣r患側(cè)臥位，咯血較多時取患側(cè)半臥位。保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息，如有窒息先兆應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取頭低足高位，迅速排出血塊。

　　2、10-肺結(jié)核最主要的傳播途徑是

　　A、飛沫

　　B、塵埃

　　C、食物和水

　　D、皮膚接觸

　　E、毛巾或餐具

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　飛沫傳播，即空氣飛沫傳播，病原體由傳染源通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。肺結(jié)核、流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病，通過此方式傳播。一般情況下，飛沫傳播只有與傳染源近距離接觸才可能實現(xiàn)，而距離傳染源1米以外是相對安全的，距離2米以上是絕對安全的。因為，沒有外部條件(如風(fēng)力)的幫助，飛沫噴射到兩米以外的可能性幾乎沒有。

　　3、10-人體初次感染結(jié)核菌后出現(xiàn)的肺結(jié)核類型是

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、浸潤型肺結(jié)核

　　C、血行播散型肺結(jié)核

　　D、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　E、結(jié)核性胸膜炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性肺結(jié)核又稱兒童型肺結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。它包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)核。 此型結(jié)核在臨床表現(xiàn)可輕可重，輕者可無癥狀，偶可體檢時，作胸透時才被發(fā)現(xiàn);重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱，輕咳，食欲不振，消瘦等，多見年齡較大兒童;再有表現(xiàn)為急性發(fā)病，多見于嬰幼兒，突然高熱持續(xù)2～3周，偶爾低熱，但一般情況尚可，也可伴結(jié)核中毒癥狀。

　　4、10-結(jié)核菌素試驗注射后，觀察結(jié)果的時間為

　　A、12小時

　　B、12～24小時

　　C、24～48小時

　　D、48～72小時

　　E、72小時后

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　核菌素試驗

　　目的：測定人體是否受過結(jié)核菌感染。

　　純結(jié)素(PPD)試驗

　　方法：通常取0.1ml純結(jié)素，皮內(nèi)注射，注射后48～72h觀察結(jié)果。
　　結(jié)果：測量皮膚硬結(jié)的直徑

　　1)小于5mm為陰性。

　　2)5～9mm為弱陽性。

　　3)10～19mm為陽性。

　　4)≥20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性。

　　5、10-兒童肺結(jié)核的主要類型是

　　A、急性粟粒性肺結(jié)核

　　B、纖維空洞型肺結(jié)核

　　C、原發(fā)型肺結(jié)核

　　D、結(jié)核性腦膜炎

　　E、腸結(jié)核

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小兒原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成;后者以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主，而肺部原發(fā)病灶或因其范圍較小，或被縱隔影掩蓋，X線片無法查出，或原發(fā)病灶已經(jīng)吸收，僅遺留局部腫大的淋巴結(jié)，故在臨床上診斷為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。此兩者并為一型，即原發(fā)型肺結(jié)核。

　　6、10-關(guān)于結(jié)核菌素試驗結(jié)果的描述下列正確的是

　　A、凡是結(jié)核菌素試驗陰性都可以除外結(jié)核

　　B、卡介苗接種成功，結(jié)核菌素反應(yīng)多、呈陽性

　　C、重癥肺結(jié)核的結(jié)核菌素反應(yīng)均呈陽性

　　D、結(jié)核菌素試驗陽性，肯定有結(jié)核病

　　E、初次感染結(jié)核后4周內(nèi)，結(jié)核菌素試驗陽性

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該題考查對結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷，結(jié)核菌素試驗陰性除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制的情況，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人和老年人;陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。

　　7、10-對肺結(jié)核病人的健康指導(dǎo)最重要的是

　　A、保持樂觀情緒和治療信心

　　B、加強營養(yǎng)，保證心身休息

　　C、定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案

　　D、盡可能與家人分室或分床就寢

　　E、按醫(yī)囑規(guī)則服藥，堅持療程

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　選項A、B、C、D、E均是對肺結(jié)核病人進行健康指導(dǎo)的內(nèi)容，而化療是結(jié)核病治療的關(guān)鍵，也是護士進行健康指導(dǎo)最重要的內(nèi)容。為獲得疾病的徹底治愈，應(yīng)督促病人堅持規(guī)則、全程化療，因為不規(guī)則用藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。

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　　8、10-易引起周圍神經(jīng)炎的抗結(jié)核藥物為

　　A、異煙肼

　　B、利福平

　　C、鏈霉素

　　D、對氨基水楊酸

　　E、乙胺丁醇

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題考查抗結(jié)核藥的副作用，護士應(yīng)掌握常用藥如異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨基水楊酸及乙胺丁醇等藥物主要的副作用。異煙肼主要副作用有肝功能損害，偶有末梢神經(jīng)炎;利福平也應(yīng)注意肝損害，還應(yīng)注意觀察過敏反應(yīng);鏈霉素主要是耳毒性、腎毒性;乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎;對氨基水楊酸副作用主要為胃腸道反應(yīng)。

　　9、10-判斷結(jié)核菌素試驗為弱陽性，則皮膚硬結(jié)的直徑為

　　A、小于5mm

　　B、5～9mm

　　C、10～19mm

　　D、20mm及以上

　　E、不足20mm但出現(xiàn)水泡

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該題考查結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷，皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm及以上或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強陽性。故正確答案為B。

　　10、10-處理肺結(jié)核病人的痰液最簡便、最有效的方法是

　　A、煮沸

　　B、深埋

　　C、酒精消毒

　　D、焚燒

　　E、等量1%消毒靈浸泡

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此題考查肺結(jié)核病人的消毒隔離，護士應(yīng)熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源，患者的痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚引起結(jié)核感染，而結(jié)核菌對外界的抵抗力較強，在陰濕環(huán)境中能生存5個月以上，故深埋難以殺滅結(jié)核菌，B選項不正確。在烈日暴曬下2～7小時或煮沸100℃5分鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘，亦可殺菌。痰液較多時也可在痰杯內(nèi)加入等量的1%消毒靈浸泡1小時后再棄去，而將痰液吐在紙上直接焚燒相對以上方法而言最為簡便，故D選項正確。

　　11、10-對肺結(jié)核咯血處理不正確的是

　　A、咯血時應(yīng)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)

　　B、大咯血無休克時可采取半臥位

　　C、喉頭有血痰時應(yīng)囑患者輕輕咳出，以防窒息和吸入

　　D、不要劇烈咳嗽，避免精神緊張

　　E、宜用大量鎮(zhèn)靜劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此題考查咯血的護理，無論什么原因引起的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而保持氣道通暢是首要的護理目標(biāo)，各種措施的實施也是圍繞這一目標(biāo)，如關(guān)于體位、咯血方式、鎮(zhèn)靜劑的使用等，對于煩躁不安者，可予地西泮等鎮(zhèn)靜劑，但不宜大量應(yīng)用，以免抑制呼吸，引起窒息。故答案為E選項。

　　二、A2

　　1、10-患兒男，8歲。確診為原發(fā)型肺結(jié)核，護士對其家屬實施健康教育，不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、定期復(fù)查

　　B、避免患兒與其他急性傳染病患兒接觸

　　C、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食

　　D、全程正規(guī)服藥，出現(xiàn)毒副作用亦不可停用或減量

　　E、對患兒的呼吸道分泌物、餐具、痰杯應(yīng)消毒處理

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此題很明顯可以判斷出選項，出現(xiàn)毒副作用亦不可停用或減量，這是錯誤的。

　　2、10-某肺結(jié)核患者，突然出現(xiàn)噴射性大咯血，繼而突然中斷，表情恐怖，大汗淋漓，此時首要的護理措施是

　　A、立即取半臥位

　　B、加壓給氧

　　C、立即氣管插管

　　D、保持呼吸道通暢，清除血塊

　　E、人工呼吸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此題主要考查護士對咯血窒息的表現(xiàn)及其處理要點的掌握。引起咯血的呼吸系統(tǒng)的常見病有支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺癌及肺栓塞等，其中支氣管擴張癥和肺結(jié)核常出現(xiàn)大略血，其主要的并發(fā)癥是窒息。護士應(yīng)熟練掌握咯血窒息(先兆)的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時識別，及時搶救，處理的要點是采取一切措施保持呼吸道通暢。此題中患者咯血突然中止，表情恐怖，大汗淋漓，判斷患者出現(xiàn)了大咯血窒息，應(yīng)立即采取措施，清除血塊，保持呼吸道通暢，故正確答案為D。

　　三、A3/A4

　　1、10-患者女性，38歲。因肺結(jié)核咯血收住院。夜班護士查房時發(fā)現(xiàn)該患者咯血約200ml后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓。

　　<1>、此患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、出血性休克

　　B、窒息

　　C、肺不張

　　D、肺部感染

　　E、貧血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干提示患者已經(jīng)有窒息癥狀，此題選B.窒息

　　<2>、護士應(yīng)首先采取的措施是

　　A、立即通知醫(yī)師

　　B、立即氣管插管

　　C、清除呼吸道積血

　　D、給予高流量氧氣吸入

　　E、應(yīng)用呼吸興奮劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干因肺結(jié)核咯血收住院。夜班護士查房時發(fā)現(xiàn)該患者咯血約200ml后突然中斷，呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情恐怖，兩手亂抓。

　　此時患者已經(jīng)發(fā)生窒息癥狀，護士首先必須采取的措施就是清除呼吸道積血，解除窒息癥狀。