麻疹病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、2-關(guān)于麻疹的流行病學(xué)正確的是

　　A、患者是唯一的傳染源

　　B、以消化道傳播為主

　　C、病后可獲暫時(shí)性免疫力

　　D、發(fā)病以夏季為主

　　E、恢復(fù)期患者存在攜帶病毒現(xiàn)象

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑(Koplik斑)及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。該病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，過去在城市中每2～3年流行一次，1～5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。

　　2、2-麻疹患兒無并發(fā)癥者具有傳染性的時(shí)段為

　　A、出疹期

　　B、出疹前10天至出疹后5天

　　C、出疹前5天至出疹后5天

　　D、出疹前10天至出疹后10天

　　E、出疹前5天至出疹后10天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　麻疹無并發(fā)癥傳染期為出疹前5天至出疹后5天，有并發(fā)癥至出疹后10天。

　　3、2-有關(guān)麻疹的皮疹特點(diǎn)正確的是

　　A、皮疹為充血性皰疹

　　B、疹間皮膚正常

　　C、壓之不褪色

　　D、相互不可融合

　　E、大小均勻一致

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　麻疹的特點(diǎn)正確的是疹間皮膚正常，記憶性知識點(diǎn)，記住即可。

　　4、2-麻疹最常見的并發(fā)癥

　　A、肺炎

　　B、腦炎

　　C、心肌炎

　　D、睪丸炎

　　E、胰腺炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎，除麻疹毒本身可引起巨細(xì)胞肺炎外，在病程各期尚易并發(fā)繼發(fā)性肺炎，以出疹期為多見。病原常為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒。并發(fā)肺炎時(shí)全身癥狀加重，體溫持續(xù)升高，出現(xiàn)氣促、鼻翼扇動、發(fā)紺、肺部有中、小濕啰音。常并發(fā)膿胸、膿氣胸、心肌炎、心衰及循環(huán)衰竭等。若病程遷延不愈，可引起支氣管擴(kuò)張癥。嚴(yán)重肺炎為麻疹死亡的主要原因。

　　5、2-下列麻疹治療護(hù)理的注意事項(xiàng)中，錯誤的是

　　A、隔離休息

　　B、及早使用抗生素預(yù)防并發(fā)癥

　　C、居室通風(fēng)良好，保持適宜的溫濕度

　　D、注意口咽鼻的護(hù)理

　　E、病程發(fā)熱期間應(yīng)給予清淡易消化飲食

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　麻疹由麻疹病毒引起，一般可自愈，不應(yīng)該及早使用抗生素。

　　麻疹的護(hù)理措施

　　(一)維持正常體溫

　　臥床休息至皮疹消退、體溫正常。處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。體溫>40℃時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。

　　(二)保持皮膚黏膜的完整性

　　保持皮膚清潔和床單的干燥、清潔，勤剪指甲，防止抓傷皮膚導(dǎo)致繼發(fā)感染。及時(shí)評估透疹情況，如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并擦身，幫助透疹。保持口腔、眼、耳鼻部的清潔，用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏;加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水;防止嘔吐物或眼淚流入耳道引起中耳炎;及時(shí)清除鼻痂。

　　(三)保證營養(yǎng)的供應(yīng)

　　以清淡、易消化的流食、半流食為宜，少量多餐。鼓勵多飲水，以利排毒、退熱、透疹�；謴�(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素(特別是A)的食物，無需忌口。

　　(四)觀察病情

　　麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情，一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以相應(yīng)處理。

　　(五)預(yù)防感染的傳播

　　1.隔離患兒 采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。

　　2.切斷傳播途徑 病室通風(fēng)換氣，空氣消毒，患兒衣被及玩具等在陽光下暴曬2小時(shí)，減少不必要的探視。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，須在日光下或流動空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒或健康易感者。

　　3.保護(hù)易感人群 對8個(gè)月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗。7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。易感兒接觸麻疹后5日內(nèi)注射免疫球蛋白，可免于發(fā)病。

　　二、A2

　　1、患兒，5歲，發(fā)熱4天后耳后、發(fā)際漸及面頰、前額、軀干及全身出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，稀疏分明，瘆間皮膚正常，診斷為麻疹。對與患兒一起玩耍的小兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的時(shí)間是

　　A、4天

　　B、7天

　　C、10天

　　D、21天

　　E、40天

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。

　　2、2-患兒被診斷為麻疹，護(hù)士做健康教育時(shí)。錯誤的指導(dǎo)是

　　A、多飲開水

　　B、勤剪指甲，防止抓傷皮膚

　　C、病房通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒

　　D、及時(shí)清除鼻痂，保持呼吸道通暢

　　E、發(fā)熱時(shí)可應(yīng)用物理或藥物方法為患兒迅速降溫

　　【正確答案】 E

 

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　　3、2-患兒女，7歲，發(fā)熱3天后于頭頸部出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹，體溫上升至39.2℃。護(hù)士可采取以下哪項(xiàng)護(hù)理措施

　　A、乙醇擦浴

　　B、冰袋冷敷

　　C、冰鹽水灌腸降溫

　　D、阿司匹林口服

　　E、讓患兒臥床休息，多飲溫開水

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　麻疹臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期 平均10天(6～18天)，接受過免疫者可延長至3～4周，潛伏期末可有低熱、全身不適。

　　2.前驅(qū)期(發(fā)疹前期) 從發(fā)熱至出疹，常持續(xù)3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。此期患兒體溫逐漸增高達(dá)39～40℃。同時(shí)伴有流涕、咳嗽、流淚等類似感冒癥狀，但結(jié)膜充血、畏光流淚、及眼瞼浮腫是本病特點(diǎn)。90%以上的病人于病程的第2～3日，在第一臼齒相對應(yīng)的頰黏膜處，可出現(xiàn)0.5～1mm大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周圍有紅暈，常在2～3 日內(nèi)消退，具有早期診斷價(jià)值。

　　3.出疹期 多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，體溫可突然升高到40～40.5℃。皮疹初見于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底，2～5天出齊。皮疹為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常。此期全身中毒癥狀及咳嗽加劇，肺部可聞少量濕啰音，全身淋巴結(jié)及肝脾腫大。

　　4.恢復(fù)期 出疹3～5天后，體溫下降，全身癥狀明顯減輕。皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，7～10天消退。

　　麻疹無并發(fā)癥者病程為10～14天。體弱多病、免疫力低下或護(hù)理不當(dāng)有繼發(fā)嚴(yán)重感染者呈重型麻疹，持續(xù)高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，常有并發(fā)癥或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，死亡率極高。

　　高熱的護(hù)理 絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫超過40℃以上時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。多喂開水和熱湯為合適的降溫措施。故不能乙醇擦浴降溫，而選擇E答案。

　　4、2-患兒男，4歲，其幼兒園同班一兒童前一日被確診為麻疹，家長非常緊張，護(hù)士給予家長健康指導(dǎo)正確的是

　　A、接種麻疹疫苗

　　B、隔離檢疫10天

　　C、飲用板藍(lán)根沖劑

　　D、每日室外活動1小時(shí)

　　E、可注射入血丙種球蛋白

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對有密切接觸史的易感兒童應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察21天，并在接觸后及早進(jìn)行應(yīng)急麻疹疫苗接種。對體弱年幼的易感兒童，可采用被動免疫的措施，注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病人5日內(nèi)應(yīng)用足量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，5 日后或用量不足，也可打到減輕癥狀的效果。

　　題干“前一日被確診為麻疹”說明患兒和麻疹患者密切接觸，此時(shí)最好的方法是注射丙種球蛋白，被動免疫，然后再接種麻疹疫苗。

　　5、2-患兒男，2歲，麻疹恢復(fù)期，體溫突然再次升高，出現(xiàn)嗜睡，驚厥等癥狀，護(hù)士考慮該患兒可能并發(fā)了

　　A、肺炎

　　B、喉炎

　　C、腦炎

　　D、心肌炎

　　E、支氣管炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　麻疹腦炎 發(fā)病率約為1‰～2‰，多在出疹后2～5天再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多;出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多;糖正常。病死率達(dá)10%～25%;存活者中20%～50%留有運(yùn)動、智力或精神上的后遺癥。此題選C.腦炎。

　　6、2-患兒女，5歲，因患麻疹在家隔離治療，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)家長消毒隔離措施不正確的是

　　A、房間應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣

　　B、隔離至出疹后5天

　　C、患兒衣被及玩具等在陽光下暴曬2小時(shí)

　　D、家長護(hù)理患兒后，須在流動空氣中停留30分鐘以上，才能去鄰居家

　　E、接觸的易感兒需隔離觀察7天

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸易感兒隔離觀察21天。此題選E.接觸的易感兒需隔離觀察7天。

　　三、A3/A4

　　1、2-患兒男，1歲。發(fā)熱，流涕，咳嗽3天就診，體溫39.5℃，查體：耳后發(fā)際處可見紅色斑疹，疹間皮膚正常，在第一臼齒相對應(yīng)的頰黏膜處可見灰白色點(diǎn)。

　　<1>、護(hù)士考慮該患兒為麻疹。最重要的體檢是

　　A、體溫高熱

　　B、疹間皮膚正常

　　C、皮疹為紅色斑疹

　　D、皮疹從耳后發(fā)際處開始出現(xiàn)

　　E、在第一臼齒相對應(yīng)的頰黏膜處可見白色點(diǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　麻疹典型癥狀是柯氏斑。在第一臼齒相對應(yīng)的頰黏膜處，可出現(xiàn)0.5～1mm大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周圍有紅暈，常在1～2日內(nèi)消退，具有早期診斷價(jià)值。

　　<2>、護(hù)士指導(dǎo)家長采取的隔離措施中正確的是

　　A、對患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后3天

　　B、對患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5天

　　C、如有并發(fā)癥，隔離至出疹后15天

　　D、患兒的玩具應(yīng)清潔后再保管起來

　　E、患兒的衣被應(yīng)暴曬1小時(shí)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天。

　　2、2-1歲半男嬰，發(fā)熱4天，伴咳嗽，流涕。眼結(jié)膜充血。流淚，半天前發(fā)現(xiàn)患兒耳后、頸部、發(fā)緣有稀疏的不規(guī)則紅色丘斑疹，疹間皮膚正常。體溫40℃，心肺正常。

　　<1>、護(hù)士考慮該患兒最有可能的診斷是

　　A、風(fēng)疹

　　B、麻疹

　　C、猩紅熱

　　D、幼兒急疹

　　E、水痘

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干給出發(fā)熱4天，伴咳嗽，流涕。眼結(jié)膜充血。流淚，半天前發(fā)現(xiàn)患兒耳后、頸部、發(fā)緣有稀疏的不規(guī)則紅色丘斑疹，疹間皮膚正常。

　　麻疹其早期癥狀猶如感冒，患兒出現(xiàn)38℃～39℃的中度發(fā)熱和咳嗽、流涕、噴嚏;結(jié)膜發(fā)炎，眼瞼水腫，眼淚增多，畏光，下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線。此題選B.麻疹

　　<2>、護(hù)士告訴家長患兒疹退后的皮膚改變，正確的是

　　A、無色素沉著，無脫屑

　　B、有色素沉著，無脫屑

　　C、無色素沉著，有脫屑

　　D、有色素沉著，有脫屑

　　E、有色素沉著，有疤痕

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑，7～10天消退。

　　<3>、護(hù)士指導(dǎo)家長患兒應(yīng)隔離至出疹后

　　A、3天

　　B、5天

　　C、7天

　　D、10天

　　E、14天

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出診后10天。此題沒有說明是否有并發(fā)癥，所以應(yīng)該選擇隔離至出疹后5天。