A2

　　1、8-患者，男性，64歲。因肺心病導(dǎo)致呼吸困難，采用半坐臥位的原因是

　　A、使患者逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過度

　　B、減輕腹部切口疼痛

　　C、防止感染向上蔓延

　　D、減少局部出血

　　E、減輕心臟負(fù)擔(dān)

　　【正確答案】 E

　　2、8-患者，女性，70歲。咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣促5年，雙下肢水腫5年，加重20天入院，患者下肢水腫應(yīng)考慮可能存在

　　A、肺心病右心衰

　　B、低蛋白血癥

　　C、攝鹽過多

　　D、合并腎炎

　　E、冠心病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　因?yàn)榛颊叻�合慢支、肺氣腫發(fā)展至肺心病的過程，所以考慮為肺心病右心衰。

　　3、8-某慢性肺心病、肺功能失代償期老年病人，經(jīng)吸氧、利尿、洋地黃類藥物治療后，呼吸困難減輕，但出現(xiàn)晝睡夜醒及多言，首先考慮

　　A、肺性腦病

　　B、短暫性腦缺血性發(fā)作

　　C、腦梗死

　　D、肺部感染

　　E、洋地黃中毒

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干所提供的信息，考慮患者出現(xiàn)了肺性腦病。所謂肺性腦病是指因呼吸功能不全導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙，二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可表現(xiàn)為先興奮后抑制，即在肺性腦病的早期往往出現(xiàn)晝夜顛倒、多言多語等興奮的表 現(xiàn)，該患者有特征性的臨床表現(xiàn)，結(jié)合慢性肺心病、肺功能失代償期的基礎(chǔ)狀況，首先考慮肺性腦病，其他選項(xiàng)疾病的臨床特點(diǎn)與該患者不符，故正確答案為A。

　　4、8-患者男性，70歲。肺心病，下肢水腫，哮喘嚴(yán)重并呈端坐呼吸，該患者目前最主要的治療措施是

　　A、抗生素控制感染

　　B、應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥

　　C、使用利尿劑

　　D、給予鎮(zhèn)靜劑

　　E、使用支氣管擴(kuò)張劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

　　A3/A4

　　1、8-患者男性，70歲。肺心病，下肢水腫，哮喘嚴(yán)重并呈端坐呼吸，護(hù)理人員觀察此患者時(shí)應(yīng)注意

　　<1>、護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察

　　A、體溫

　　B、尿量

　　C、呼吸、血壓、脈搏的變化

　　D、輸液點(diǎn)滴情況

　　E、患者的飲食狀況

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對(duì)肺源性心臟病患者應(yīng)重點(diǎn)觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　<2>、為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，還應(yīng)注意觀察

　　A、體溫

　　B、飲食狀況

　　C、姿勢和步態(tài)

　　D、意識(shí)狀態(tài)

　　E、皮膚、黏膜

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，要密切觀察患者神智、意識(shí)狀態(tài)。

 

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　　<3>、該患者目前最主要的治療措施是

　　A、抗生素控制感染

　　B、應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥

　　C、使用利尿劑

　　D、給予鎮(zhèn)靜劑

　　E、使用支氣管擴(kuò)張劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺心病患者急性加重期的治療原則首選是積極控制感染。

　　2、8-患者男性，60歲。肺心病，下肢水腫，口唇發(fā)紺，呈端坐呼吸，護(hù)理人員應(yīng)特別注意觀察患者病情變化。

　　<1>、護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的

　　A、瞳孔

　　B、24小時(shí)尿量

　　C、飲食狀況

　　D、輸液情況

　　E、呼吸、血壓、脈搏變化

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由題干提示患者患慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸、心力衰竭表現(xiàn)，慢性肺源性心臟病�？刹�發(fā)休克、消化道出血等并發(fā)癥，故此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察其呼吸、血壓、脈搏的變化。

　　<2>、為警惕患者肺性腦病的發(fā)生，還應(yīng)注意觀察

　　A、體溫變化

　　B、血電解質(zhì)

　　C、血?dú)夥治?/P>

　　D、皮膚顏色

　　E、睡眠

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

　　肺性腦病與意識(shí)、睡眠是有關(guān)系但不能以觀察患者的睡眠為主，最重要的還是要觀察硬指標(biāo)，當(dāng)動(dòng)脈血?dú)狻�CO2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診斷為肺性腦病。故答案選C

　　3、8-女性，67歲，肺心病病史20年，此次患肺炎，兩周來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，煩躁不安，神志恍惚。查體：體溫37.4℃，脈搏110次/分，呼吸36次/分，心律不齊，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及細(xì)濕啰音(-)，腹(-)，血壓正常。

　　<1>、此時(shí)對(duì)病人的治療哪項(xiàng)不宜

　　A、靜脈滴注氯化鉀

　　B、給予鎮(zhèn)靜劑

　　C、低流量吸氧

　　D、給呼吸興奮劑

　　E、使用人工呼吸器

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干所示，該患者為慢性肺心病，已出現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為煩躁，即處于興奮期，而二氧化碳潴留所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為先興奮、后抑制，該患者處于肺性腦病的早期，繼而會(huì)進(jìn)入抑制期，因此不宜使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重肺性腦病。故此題應(yīng)選擇B。

　　<2>、病人最可能出現(xiàn)了下述哪個(gè)并發(fā)癥

　　A、呼吸衰竭

　　B、上消化道出血

　　C、急性腦出血

　　D、腎衰竭

　　E、急性心力衰竭

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)(呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀及心律不齊等心血管癥狀)、基礎(chǔ)疾病(肺心病病史20年)和誘因(肺部感染)判斷該患者可能出現(xiàn)了呼吸衰竭，其他選項(xiàng)均不符合前述的臨床特征，故正確答案為A選項(xiàng)。

　　<3>、何種臥位可減輕病人的呼吸困難

　　A、平臥位

　　B、右側(cè)臥位

　　C、左側(cè)臥位

　　D、半臥位

　　E、頭低腳高位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此患者為肺源性呼吸困難，選取體位的原則應(yīng)盡可能擴(kuò)大肺容量，以利呼吸，取半臥位時(shí)，膈肌下沉，使肺容量擴(kuò)大，可減輕患者的呼吸困難。故正確答案為D，半臥位。