慢性肺源性心臟病病人的護理

　　一、A1

　　1、慢性肺源性心臟病(肺心病)患者處于肺、心功能失代償期，其主要臨床表現(xiàn)是

　　A、呼吸困難

　　B、咯血

　　C、胸悶、胸痛

　　D、休克

　　E、呼吸衰竭與心力衰竭

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺源性心臟病(肺心病)患者，肺、心功能失代償?shù)闹饕�表現(xiàn)是呼吸衰竭與心力衰竭。

　　2、8-慢性阻塞性肺疾病患者，進行呼吸功能鍛煉的方法是

　　A、加強胸式呼吸，用鼻吸氣，經口用力快速呼氣

　　B、加強腹式呼吸，用鼻深吸，經口緩呼，呼氣時口唇收攏

　　C、加強腹式呼吸，用鼻吸氣，經口用力快速呼氣

　　D、加強胸式呼吸，用鼻用力呼氣

　　E、同時加強胸式和腹式呼吸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢阻肺的呼吸訓練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓練。

　　(1)縮唇呼氣：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

　　(2)腹式呼吸：作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

　　訓練方法如下：

　　1)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　2)用鼻吸氣，經口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起;

　　3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷;

　　4)呼與吸時間比例為2～3：1，每日訓練2次，每次10～15min.

　　3、8-導致肺心病發(fā)生的最根本原因是

　　A、肺動脈高壓

　　B、缺氧

　　C、二氧化碳潴留

　　D、肺血管重構

　　E、肺血管痙攣

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起非結構、功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。

　　缺氧時收縮血管的活性物質增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓。缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，其作用機制因缺氧使平滑肌細胞膜對Ca2+通透性增高，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應增強，使肺血管收縮。而肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。故本題選擇A.肺動脈高壓

　　4、8-慢性肺源性心臟病急性加重期患者應慎用

　　A、鎮(zhèn)靜劑

　　B、祛痰劑

　　C、解痙平喘藥

　　D、呼吸興奮劑

　　E、抗感染藥物

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性加重期應積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。積極處理并發(fā)癥。慎用鎮(zhèn)靜劑，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑免誘發(fā)肺性腦病。

　　5、8-慢性肺源性心臟病患者右心衰竭時，首選的治療措施為

　　A、用利尿劑降低心臟前負荷

　　B、用洋地黃藥物增加心臟泵功能

　　C、用血管擴張劑降低右心前后負荷

　　D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留

　　E、氣管插管機械通氣

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肺心病病人一般經積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，無效者，可適當應用利尿劑，但需避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則。當感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不滿意時可加用強心藥。最佳答案D

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　　　6、8-關于慢性肺心病心力衰竭時使用利尿劑，哪項說法是正確的

　　A、出現(xiàn)水腫，即可使用

　　B、水腫嚴重者應迅速利尿

　　C、應選用作用輕的利尿劑

　　D、出現(xiàn)水腫后應該持續(xù)利尿直至水腫消失

　　E、應采取緩慢、持續(xù)利尿的原則

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肺心病病人一般經積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，無效者，可適當應用利尿劑，但需避免大量利尿引起血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低血鉀癥。肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則。由此可見，最佳答案C。

　　7、8-某肺心病患者，血氣分析：動脈血氧分壓6kPa(45mmHg)，動脈二氧化碳分壓10kPa(75mmHg)。應給予哪種氧療法

　　A、持續(xù)低流量、低濃度給氧

　　B、持續(xù)高流量、高濃度給氧

　　C、間歇低流量、低濃度給氧

　　D、間歇高流量、高濃度給氧

　　E、間歇高流量、乙醇濕化給氧

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由題干可知，該患者出現(xiàn)了Ⅱ型呼吸衰竭，應采用低濃度(<30%～35%)持續(xù)給氧。其原因為低濃度給氧既可防止嚴重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重;而間歇吸氧不僅不能防止二氧化碳潴留加重，還會加重缺氧。因此采取低濃度持續(xù)給氧的原則。

　　8、8-慢性肺源性心臟病的癥狀加重主要由于

　　A、呼吸道感染

　　B、過度勞累

　　C、攝入鈉鹽過多

　　D、心律失常

　　E、停用洋地黃類制劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題考查肺心病的誘因，引起肺心病急性發(fā)作的誘因主要是急性呼吸道感染，常導致肺、心功能的衰竭，故A選項正確。

　　9、8-肺心病、心力衰竭的治療中最主要的是

　　A、控制感染，改善通氣功能

　　B、應用利尿劑

　　C、應用強心劑

　　D、應用脫水劑

　　E、糖皮質激素的應用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題考查肺心病的治療，而其本質上是要掌握肺心病的發(fā)病機制。肺心病的發(fā)病機制是各種原因導致的長期肺循環(huán)阻力增加。肺動脈高壓，致使右心負擔加重，右心室代償性肥厚擴張，最后導致右心衰竭。由此看出，其發(fā)病機制是由肺而心，相應的治療上也應遵循治肺為本、治心為輔的原則。在急性加重期最主要的治療措施是積極控制感染，改善通氣，經此處理，多數(shù)患者可以緩解，只有少數(shù)需加用利尿、強心等治療，故此題正確答案為A。

　　10、8-指導肺氣腫患者作腹式呼吸鍛煉時，下列哪項不正確

　　A、取立位，吸氣時盡力挺腹，胸部不動

　　B、呼氣時腹肌收縮，腹壁下陷，盡量將氣呼出

　　C、吸與呼時間比例為2:1或3:1

　　D、用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸緩呼，不可用力

　　E、每日進行2～3次，每次10～20分鐘，每分鐘呼吸保持在7～8次

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題考查COPD患者進行腹式呼吸的要點，也是考查的重點。訓練方法如下：取立位，吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌收縮，腹壁下陷，盡量將氣呼出，吸與呼的時間比例為1:(2～3)，即深吸慢呼，用鼻吸氣，用口呼氣，不可用力，每日進行2～3次，每次10～20分鐘，熟練后可增加訓練次數(shù)和時間。歸納訓練要點是鼻吸口呼、深吸慢呼。故C選項不正確。