1、患者，男性，54歲。咳嗽、咳痰20年。近日咳大量膿痰，憋氣，并出現(xiàn)下肢水腫。

　　<1>、應(yīng)首先考慮的疾病是

　　A、支氣管擴(kuò)張癥

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、慢性支氣管炎

　　D、肺膿腫

　　E、肺部感染

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　首先應(yīng)考慮為慢性阻塞性肺疾病。患者為老年男性，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，憋氣，下肢水腫，此為慢性阻塞性肺疾病的一些癥狀。

　　<2>、護(hù)士向患者解釋其下肢水腫的原因為

　　A、肺源性心臟病右心衰竭

　　B、低蛋白血癥

　　C、飲食不當(dāng)

　　D、下肢血管病變

　　E、合并腎炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者慢性阻塞性肺疾病20年，可導(dǎo)致肺源性心臟病、右心功能衰竭。下肢水腫應(yīng)考慮由右心功能衰竭所致。

　　2、患者，女性，58歲，咳嗽、咳痰、喘息10年。近日咳大量膿痰、呼吸困難，食欲下降，診斷為慢性阻塞性肺疾病。

　　<1>、對此種呼吸困難，最有效的護(hù)理措施是

　　A、祛痰藥

　　B、指導(dǎo)病人有效的咳嗽

　　C、超聲霧化吸入

　　D、氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸

　　E、縮唇腹式呼吸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　縮唇呼氣：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。病人將縮唇呼氣，融入腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調(diào)動通氣的潛能。

　　腹式呼吸：通過腹肌的主動舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

　　選項中縮唇腹式呼吸最有效。

　　<2>、為防止并發(fā)慢性肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭，護(hù)理中應(yīng)特別注意的問題是

　　A、給予低鹽飲食

　　B、避免肺部感染

　　C、注意稀釋痰液

　　D、避免粉塵和有害氣體吸入

　　E、適當(dāng)活動

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭常見誘因為急性呼吸道感染，所以要避免肺部感染。

　　<3>、吸入乙醇濕化氧的目的是

　　A、刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞

　　B、刺激肺泡擴(kuò)張，加大通氣量

　　C、降低肺泡的張力，改善肺氣腫

　　D、降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換

　　E、舒張周圍血管，促進(jìn)液體排泄

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。

　　3、6-患者男性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD。

　　<1>、針對此患者緩解期，最佳的護(hù)理措施是

　　A、用祛痰劑

　　B、超聲霧化

　　C、插管吸痰

　　D、用呼吸器

　　E、縮唇腹式呼吸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強(qiáng)膈機(jī)的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　<2>、當(dāng)患者血氣分析結(jié)果為PaO255mmHg、SaO2<85%，氧療護(hù)理措施正確的是

　　A、高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B、高濃度、高流量間歇吸氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　D、低濃度、低流量間歇吸氧

　　E、高壓氧艙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲勞低氧血癥。長期氧療采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min。盡量避免吸入氧濃度高，而引起二氧化碳潴留，每天持續(xù)吸氧15小時以上。鼻導(dǎo)管每日更換1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止導(dǎo)管阻塞。用氧時嚴(yán)格按照操作規(guī)程，切實做好四防：防水、防油、防震、防熱。此題選C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　<3>、為防止發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)指導(dǎo)患者

　　A、少鹽飲食

　　B、避免肺部感染

　　C、低脂飲食

　　D、戒酒

　　E、臥床休息

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　由于患者呼吸肌疲勞，分泌物過多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，預(yù)防呼吸衰竭，因此必須促進(jìn)有效咳嗽，讓患者坐著，腳踏在一實物上，利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部，鼓勵患者緩慢深呼吸，固定患者胸腹部，讓患者咳嗽。此題選B.避免肺部感染

　　4、6-患者男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。以“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”入院治療。

　　<1>、患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、心力衰竭

　　B、上消化道出血

　　C、急性腎衰竭

　　D、呼吸衰竭

　　E、DIC

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、氣腔異常擴(kuò)大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢支引起的阻塞性肺氣腫是由于慢性炎癥蔓延至氣道遠(yuǎn)端，累計細(xì)支氣管管壁及周圍組織，造成氣體排出受阻，使肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞，融合成肺大泡所致。咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，引起缺氧和二氧化碳潴留，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼衰。由題干提示，并沒有心衰的前兆，而有呼吸困難等表現(xiàn)，故最佳答案：D

　　<2>、患者最主要的護(hù)理問題是

　　A、體液過多

　　B、清理呼吸道無效

　　C、生活自理能力缺陷

　　D、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　清理呼吸道無效是由于各種原因所致的個體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。相關(guān)因素有機(jī)體無力或疲乏�？人苑瓷湎�失/障礙。氣管、支氣管分泌物或阻塞物增多。

　　清理呼吸道無效——呼吸道分泌物過多，痰液粘稠。

　　由題干現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。可以得出患者最主要的護(hù)理問題是清理呼吸道無效。

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　　　<3>、氧療時，護(hù)理措施正確的是

　　A、間斷吸氧

　　B、持續(xù)低流量吸氧

　　C、高流量吸氧

　　D、高濃度吸氧

　　E、酒精濕化吸氧

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺氣腫病人適宜的給氧方式是低流量、低濃度持續(xù)給氧。記住此知識點。

　　<4>、該患者適宜的體位是

　　A、仰臥位

　　B、側(cè)臥位

　　C、頭高足低位

　　D、半坐臥位

　　E、俯臥位

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題考核了肺源性呼吸困難的護(hù)理措施，嚴(yán)重呼吸困難昔應(yīng)取半坐臥位或端坐位。

　　<5>、如果患者病情進(jìn)一步發(fā)展，呼吸困難加重，查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕啰音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可見凹陷性水腫。此時患者應(yīng)避免使用

　　A、溴己新

　　B、氨茶堿

　　C、可待因

　　D、鹽酸氨溴索

　　E、沙丁胺醇?xì)忪F劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對于COPD尤其老年體弱、痰量較多患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。

　　5、6-患者男性，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黃膿痰且不易咳出就診，體溫36.7℃，胸部聽診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側(cè)肺有絮狀陰影。

　　<1>、該病人日前最主要的護(hù)理診斷是

　　A、氣體交換受損

　　B、有感染的危險

　　C、清理呼吸道無效

　　D、體溫過高

　　E、體液過多

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該題考查護(hù)士對護(hù)理診斷的把握，根據(jù)大綱要求，絕大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都要求護(hù)士能夠熟練掌握護(hù)理診斷，應(yīng)給予足夠的重視。根據(jù)題干所示應(yīng)提出清理呼吸道無效的護(hù)理診斷，依據(jù)是老年患者膿痰不易咳出，體檢可聞及濕啰音。其他護(hù)理診斷依據(jù)不足，故正確答案為C。

　　<2>、護(hù)士對該病人應(yīng)采取的護(hù)理措施不包括

　　A、指導(dǎo)病人有效咳嗽

　　B、咳嗽時可配合進(jìn)行胸部叩擊

　　C、用超聲霧化吸入濕化氣道

　　D、進(jìn)行體位引流

　　E、督促病人每日飲水1500ml以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　此題考查促進(jìn)排痰的措施，各備選項均為維持氣道通暢的措施，但不同措施適用條件不同，體位引流適用于痰量較多而呼吸功能尚好的支擴(kuò)、肺膿腫等患者。故此題D選項不適用。

　　<3>、病人咳嗽時，護(hù)士應(yīng)予以糾正的動作是

　　A、病人取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部

　　B、咳嗽前先深呼吸數(shù)次

　　C、連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳出

　　D、病人為省力每次連續(xù)輕咳數(shù)次

　　E、排痰后用清水充分漱口

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　有效咳嗽的要點是通過深呼吸屏氣后蓄積的巨大壓力幫助患者將痰咳出，而不是讓患者每次連續(xù)輕咳，這樣的咳嗽難以有效排痰，護(hù)士應(yīng)予以糾正。

　　6、6-男性患者，65歲，因慢性支氣管炎、肺部感染，呼吸衰竭人院。護(hù)理體檢：氣促，不能平臥，黏痰呈黃色，不易咳出。測血氣分析氧分壓40mmHg，血二氧化碳分壓80mmHg。

　　<1>、給其氧療時氧流量應(yīng)為

　　A、2L/min

　　B、4L/min

　　C、6L/min

　　D、8L/min

　　E、10L/min

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題考查呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理，根據(jù)血氣分析結(jié)果判斷該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，此類患者氧療原則是持續(xù)低流量(1～3L/min)給氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。故正確答案為A。

　　<2>、護(hù)士巡視時，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，呼吸頻率及心率加快，球結(jié)膜充血，應(yīng)該

　　A、使用鎮(zhèn)靜劑

　　B、加大氧流量

　　C、使用呼吸興奮劑

　　D、降低氧濃度

　　E、作氣管切開準(zhǔn)備

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干判斷，患者出現(xiàn)急性的缺氧和二氧化碳潴留加重，從發(fā)病機(jī)制來看主要是由于通氣功能障礙導(dǎo)致的。具體到該患者的情況，護(hù)士應(yīng)考慮到黏稠痰液堵塞氣道的可能性,因而最有效的措施就是開放氣道，護(hù)士應(yīng)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，故E選項正確。此題對于護(hù)士水平的測試而言，難度偏大，但應(yīng)試時可采用排除法進(jìn)行分析，使用鎮(zhèn)靜劑或加大氧流量均會抑制呼吸中樞，加重病情;而使用呼吸興奮劑會加大氧耗量，同時加重二氧化碳潴留，也會導(dǎo)致病情加重;降低氧濃度對緩解病情沒有意義，據(jù)此A、B、C、D選項均可排除。

　　<3>、幫助患者排痰哪種措施較好

　　A、加大氧流量

　　B、定時翻身拍背

　　C、鼓勵用力咳嗽

　　D、鼻導(dǎo)管吸痰

　　E、體位引流

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題考查排痰措施的適應(yīng)證，呼吸系統(tǒng)疾病患者特別是痰液黏稠不易咳出者，其氣道管理非常重要，護(hù)士應(yīng)積極采取措施促進(jìn)患者排痰，常用的促進(jìn)排痰的措施主要包括有效咳嗽、翻身拍背、體位引流及機(jī)械吸痰等，不同的方法其適應(yīng)證也不同，護(hù)士應(yīng)掌握各種方法的適應(yīng)證，合理選取。A選項不具有促進(jìn)痰液排出的作用，首先排除， C選項與有效咳嗽的主旨相悖，也可排除。再根據(jù)題干判斷老年患者，神志清醒，有呼吸困難，難以耐受機(jī)械吸引和體位引流，據(jù)此可排除選項D、E。故正確答案為B。