1、6-患者男性，77歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD，日前處于緩解期。為防止發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)指導(dǎo)患者

　　A、少鹽飲食

　　B、避免肺部感染

　　C、低脂飲食

　　D、戒酒

　　E、臥床休息

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　COPD患者緩解期的治療原則：

　　(1)勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素，加強鍛煉，增強體質(zhì)。

　　(2)應(yīng)用藥物：以預(yù)防和減輕癥狀。如沙丁胺醇氣霧劑、氨茶堿。對痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥。

　　(3)長期氧療：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時間>15h/天。

　　題干問的是為防止發(fā)生呼吸衰竭，而COPD患者肺部感染會引起肺的通氣、換氣功能嚴重障礙，故應(yīng)選擇B。

　　2、6-患者男性，64歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，在發(fā)病的過程中，還出現(xiàn)了持續(xù)體重下降，呼吸進食時出現(xiàn)無力，針對此癥狀，最合適的護理問題是

　　A、活動無耐力

　　B、疲乏

　　C、舒適的改變

　　D、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

　　E、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題干給出的是發(fā)病的過程中，還出現(xiàn)了“持續(xù)體重下降，呼吸進食時出現(xiàn)無力”。此時護理問題是營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與呼吸道感染致消耗增加而攝入不足有關(guān)。

　　3、6-患者女性，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，最適合的飲食是下列哪項

　　A、低鹽低脂飲食

　　B、清淡易消化飲食

　　C、低鹽飲食

　　D、高熱量、高蛋白飲食

　　E、少渣半流

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)注重營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動，少吃產(chǎn)氣食品。改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。

　　4、6-患者男性，77歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年，6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD，目前處于緩解期，指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉的方法是

　　A、加強胸式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

　　B、加強腹式呼吸，用鼻深吸，經(jīng)口緩呼，呼氣時口唇收攏

　　C、加強腹式呼吸，用鼻吸氣，經(jīng)口用力快速呼氣

　　D、加強胸式呼吸，經(jīng)鼻用力呼氣

　　E、同時加強胸式和腹式呼吸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腹式呼吸又稱膈肌呼吸鍛煉，可增強膈機的肌力和活動度，從而增加肺泡通氣量，改善通氣功能，緩解癥狀。

　　腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，

　　3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。

　　4)呼與吸時間比例為2～3：1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　縮唇呼氣：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。

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　　5、6-患者女性，69歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)予以出院，出院時，護理人員在進行健康指導(dǎo)時，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練方法正確的是

　　A、深呼緩吸

　　B、取俯臥屈膝位

　　C、用鼻吸氣用口呼氣

　　D、吸氣時盡力收腹

　　E、呼氣時盡力挺腹

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腹式呼吸訓(xùn)練方法如下：

　　)以半臥位，膝半屈曲體位最適宜;可使腹肌放松，舒縮自如;

　　2)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起;

　　3)呼氣時腹肌收縮，腹部下陷;

　　4)呼與吸時間比例為2～3：1，每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　6、6-患者男性，86歲。有COPD病史30年。平素體弱，三天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白質(zhì)黏量多，伴有氣急。此時患者應(yīng)避免使用

　　A、溴己新

　　B、氨茶堿

　　C、可待因

　　D、鹽酸氨溴索

　　E、沙丁胺醇氣霧劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對于COPD，尤其是老年體弱、痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。

　　7、6-患者女性，68歲。有COPD史5年�，F(xiàn)癥狀緩解，此時對患者進行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練，下列正確的是

　　A、由口吸氣

　　B、吸氣時腹肌收縮

　　C、由鼻呼氣

　　D、呼氣時縮攏口唇

　　E、為減少殘氣量應(yīng)盡量用力快速呼氣

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　訓(xùn)練時應(yīng)由鼻吸氣，用口呼氣，深吸慢呼，吸氣時盡力挺腹，呼氣時縮攏口唇。

　　8、6-患者男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕啰音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可見凹陷性水腫。對該患者的護理措施正確的是

　　A、給予高濃度、低流量吸氧

　　B、給予低熱量、低蛋白、高維生素飲食

　　C、適當使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥，緩解患者緊張情緒

　　D、嚴密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生

　　E、加強體育鍛煉

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者為老年男性，有COPD癥狀，有右心衰表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺源性心臟病。對其應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧;高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強體力;避免使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困難和心力衰竭時應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負擔;故A、B、C、E均不正確。而嚴密觀察病情是病情觀察的必要條件，故應(yīng)選D。

　　9、6-患某男性，70歲。有COPD病史，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清，發(fā)紺，作血氣分析pH7.3，PaO2 40mmHg，PaCO270mmHg，應(yīng)給予

　　A、高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B、高濃度、高流量間斷吸氧

　　C、低濃度、低流量間斷吸氧

　　D、低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　E、酒精濕化吸氧

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　PaO240mmHg，PaCO270mmHg提示患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，所以此時應(yīng)給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

　　10、6-患者女性，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，最適合的飲食是下列哪項

　　A、低鹽低脂飲食

　　B、清淡易消化飲食

　　C、低鹽飲食

　　D、高熱量、高蛋白飲食

　　E、少渣半流

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸困難，體力消耗大，應(yīng)給予高熱量、高蛋白飲食。