支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、支氣管擴(kuò)張患者痰液的特點(diǎn)是

　　A、黏液樣

　　B、大量膿痰久置分3層

　　C、鐵銹色

　　D、暗紅色

　　E、粉紅色泡沫痰

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大量膿痰，靜置后可分3層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。

　　2、5-支氣管擴(kuò)張大咯血患者最危險且最常見的并發(fā)癥是

　　A、嚴(yán)重貧血

　　B、休克

　　C、窒息

　　D、繼發(fā)感染

　　E、發(fā)熱

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張患者的特點(diǎn)，咯血量多少不等，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時不一致，可由痰中帶血到大咯血，咯血量少時僅為痰中帶血。少量咯血<100ml/d;中等量咯血100～500ml/d;大量咯血>500ml/d，或一次大于300ml，若處理不及時，會堵塞呼吸道，導(dǎo)致患者窒息。

　　3、5-支氣管擴(kuò)張最常見的原因是

　　A、肺結(jié)核

　　B、腫瘤壓迫

　　C、肺囊性纖維化

　　D、嚴(yán)重的支氣管、肺感染和支氣管阻塞

　　E、支氣管內(nèi)結(jié)石

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。

　　4、5-干性支氣管擴(kuò)張的唯一癥狀是

　　A、慢性咳嗽

　　B、大量膿痰

　　C、咯血

　　D、咳痰與體位變化有關(guān)

　　E、呼吸困難

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　反復(fù)咯血：反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張病人的特點(diǎn)，咯血量多少不等，可為痰中帶血絲到大咯血，常因為壓力較高的小支氣管動脈破裂所致，血液可急驟噴出，出血量可達(dá)數(shù)百甚至上千毫升，出血后血管壓力降低而收縮，出血可自動停止�？┭�量與病變范圍和程度不一定成正比。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴(kuò)張”。

 

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　　　5、5-引起支氣管擴(kuò)張的主要原因是

　　A、先天性發(fā)育缺陷

　　B、支氣管、肺組織的感染和支氣管阻塞

　　C、支氣管外部纖維的牽拉

　　D、遺傳因素

　　E、過敏體質(zhì)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　支氣管擴(kuò)張癥(簡稱支擴(kuò))是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張的病因有先天性和繼發(fā)性。大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥是由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞繼發(fā)引起。所以本題選B。

　　6、5-某支氣管擴(kuò)張患者，胸片提示病變位于左肺下葉外底段。體位引流選擇的合適體位是

　　A、取坐位或健側(cè)臥位

　　B、左側(cè)臥位

　　C、右側(cè)臥位

　　D、左側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm

　　E、右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　體位引流的目的主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

　　根據(jù)病變部位采取不同姿勢作體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位;如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢，以利引流。此題選E.右側(cè)臥位，床腳抬高30～50cm

　　7、5-支氣管擴(kuò)張大咯血患者最危險且最常見的并發(fā)癥是

　　A、嚴(yán)重貧血

　　B、休克

　　C、窒息

　　D、繼發(fā)感染

　　E、肺不張

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　反復(fù)咯血：為支氣管擴(kuò)張病人臨床的特點(diǎn)，從痰中帶血到大量咯血。

　　臨床上咯血量分為：痰中帶血

　　少量咯血<100ml/d

　　中等量咯血100～500ml/d

　　大量咯血>500ml/d，或一次大于300ml

　　咯血主要由于支氣管小動脈壓力較高破裂所致。若咯血不及時清理等，可出現(xiàn)血液阻塞氣道而窒息等危及生命的并發(fā)癥。

　　8、5-處理支氣管擴(kuò)張大咯血重要措施是

　　A、保持呼吸道通暢

　　B、輸血

　　C、抗生素

　　D、鎮(zhèn)靜劑

　　E、止咳藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　處理支氣管擴(kuò)張大咯血重要措施是保持呼吸道通暢，咯血會造成窒息，危及患者生命，所以此題選A.保持呼吸道通暢

　　9、5-咯血最常見的病因是

　　A、慢性支氣管炎

　　B、慢性肺源性心臟病

　　C、支氣管擴(kuò)張

　　D、氣胸

　　E、呼吸衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺動脈內(nèi)壓力較低僅為主動脈壓力的1/6左右，但血管床豐富，血流量大全身血液約97%流經(jīng)肺動脈進(jìn)行氣體交換，因而肺動脈出血的機(jī)會較多，支氣管動脈而來自體循環(huán)因此壓力較高，破裂后可引起大量出血，咯血的機(jī)理主要有下面幾種：

　　.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他謝產(chǎn)物可對微血管產(chǎn)生直接損害或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通秀性增加，紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血。

　　2.血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核。

　　3.肺血管內(nèi)壓力增高 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動脈高壓，高血壓心臟病等情況下肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。

　　4.止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基礎(chǔ)上也可能出現(xiàn)咯血。

　　5.機(jī)械性損傷 外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對血管的機(jī)械性損傷引起咯血。

　　10、5-患者大咯血，給予的止血藥首選為

　　A、止血敏

　　B、垂體后葉素

　　C、安絡(luò)血

　　D、維生素K

　　E、抗血纖溶芳酸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題考查咯血患者止血藥的應(yīng)用。咯血患者，少量咯血時可用止血敏、安絡(luò)血等藥物止血;大咯血時需用垂體后葉素止血，因其可收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好的止血效果，因而大咯血患者首選的止血藥為垂體后葉素。